疼痛解剖学｜检查椎管狭窄：俯身试验

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等，疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解，进行个体化的细致分析，才能制订出周密的治疗方案。并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

检查椎管狭窄：俯身试验

要椎管狭窄患者在行走或跑步时通常有一系列临床症状，包括肌痉挛、疲劳、肌肉无力以及麻木，称为间歇性跛行或神经源性跛行。只有当患者达到最大行走距离时，这些症状才会出现，这个距离叫做阈值距离。一旦患者行走距离大于阈值时，上述症状会逐渐加重，直至患者被迫俯身。当患者开始出现间歇性跛行的症状时，会前屈躯干并微屈膝关节，呈现一个类似猿猴的姿势。这个姿势能够增加椎管的容积，并改善神经根的血运，因为神经根己经出现缺血，并且无法满足行走时不断增加的代谢需求。俯身试验的理论基础正是基于上述设想，而患者行走距离的阈值在上山时更长（前屈体位）、下山时更短（后伸体位），进一步证实了这一学说。

要实施俯身试验，嘱患者轻快行走2～3分钟，直至头到阈值距离后再继续行走30秒，然后端坐于直背靠椅上，嘱患者向前俯身。如果患者通过俯身能够缓解疼痛，那么该试验结果为阳性，为诊断椎管狭窄提供依据。俯身试验阳性的患者应当接受MRI、CT以及肌电图检查。也可以考虑可疑狭窄区域的椎管造影检查。