ICU过半新冠患者为何肢端发凉变紫？协和援鄂医生谈抗凝治疗

5月5日，国务院联防联控机制就北京协和医院援鄂医疗队援鄂抗疫等情况举行发布会。北京协和医院内科学系副主任、医疗队队长严晓伟介绍了协和医院此次救治新冠肺炎重症患者的相关经验。

严晓伟表示，武汉援助期间，大量重症患者进入ICU，但面对新冠肺炎，到目前为止，针对病毒也好，针对病毒引起的炎症风暴也好，尚无特定的或者针对性的特效治疗方法，靠的是协和医生的看家本领，即“三基三严”：“三基”就是基本理论、基本知识、基本技能；“三严”就是严格要求、严密组织、严谨态度。

在整个治疗过程中，严晓伟表示，最值得强调的治疗策略有三点：第一，根植协和的传统；第二，多学科专家协作；第三，全方位个体化的医疗支持。

根植协和的传统，严晓伟表示，就是把协和的传统植入到武汉ICU病房，包括早交班制度，交班后每个教授都要进入到病房进行查房，到病人床边掌握一手资料，根据病人每一天的病情变化做出会诊。在病房，值班医生分成一线和二线，一线和二线医生对病人病情变化处理不了的时候，24小时都可以和三线联系，从而保证医疗质量。

多学科专家协作，严晓伟表示，协和在武汉是一个专家团队，包括重症、呼吸、感染、心内、肾内科的教授，每天查房都是教授团队查房，根据病人病情变化，作出每一天适合病人的个体化治疗。

全方位支持方面，严晓伟着重谈到新冠肺炎重症病人的抗凝治疗。严晓伟说：“在武汉的ICU，我们查房时发现，大约有50%～60%的病人出现肢端发凉，而且出现变成紫色，有些病人的手指和脚趾甚至出现发黑、坏死，这实际上是病人肢体缺血的表现。为什么出现这样的情况？我们除了和前线专家讨论，和协和后方血液科专家讨论和会诊，最后认为这是新冠病毒对血管内膜的损伤，以及新冠病毒引起的炎症风暴所造成的高凝倾向，抗凝治疗非常重要。”

“后来我们采取抗凝治疗，病人肢端发黑和坏死的情况有明显缓解。对一些非常重的病人，我们把抗凝和抗血小板联合，取得了比较好的效果。”严晓伟说。

（环球医学编辑：常路）