黄芪的临床应用及其用量探究，教你成为用黄芪的高手 / 开普饭

第 1676 期

作者 / 1,2王青1赵林华1邸莎1中国中医科学院广安门医院2北京中医药大学

编辑 / 许红红 ⊙ 校对 / 钱秀华

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黄芪为豆科植物蒙古黄芪Astragalus membran aceus（Fisch.）Bge.var.mongholicus（Bge.）Hsiao或膜荚黄芪Astragalus membranaceus（Fisch.）Bge.的干燥根，主要含有黄芪甲苷、毛蕊异黄酮葡萄糖苷、氨基酸等。临床常用生黄芪、炒制黄芪、蜜炙黄芪、盐制黄芪、酒蜜炙黄芪、麸制黄芪、盐麸制黄芪等。黄芪微温，味甘，归肺、脾经。具有固表止汗，补气升阳，利水消肿，生津养血，行滞通痹，敛疮生肌，托毒排脓等功效，炙品具有补中益气的作用。自古即有“中医不传之秘在于量”之说，中药的剂量是决定其临床疗效的关键因素。本文通过分析经典名方中黄芪的用量及配伍，总结名老中医、“方药量效研究委员会”专家以及现代医家临床应用黄芪的经验，探讨黄芪的临床用量及其配伍规律，进而在一定程度上指导临床。

1 经方用量与配伍

古代医家常用黄芪配伍不同中药治疗虚劳、血痹、历节病、黄汗、黄疸、表虚不固之风水或风湿痹证等。不同朝代剂量换算不同，如东汉1两约13.8 g，宋金元1两约41.4 g，明1两约37 g，清1两约37.3 g。如黄芪芍药桂枝苦酒汤，黄芪（五两，约69 g）配伍芍药、苦酒，治疗湿热郁蒸之黄汗；防己茯苓汤，黄芪（三两，约41.4 g）配伍防己、茯苓，治疗气虚水溢之皮水；乌头汤，黄芪（三两，约41.4 g）配伍乌头、麻黄，治疗寒湿痹阻之历节病；黄芪桂枝五物汤，黄芪（三两，约41.4 g）配伍桂枝、芍药，治疗气虚血滞、营卫不和之血痹；黄芪建中汤，黄芪（一两半，约20.7 g）配伍饴糖，治疗诸虚不足之虚劳；防己黄芪汤，黄芪（一两一分，约17.8 g）配伍防己，治疗表虚不固之风水或风湿证。

2 名老中医黄芪用量及配伍经验

邓铁涛常以补中益气汤为基本方，尤善重用黄芪以补气升阳。治疗重症肌无力以大量应用黄芪为最重要的特点，用量为30～150 g，同时根据临床实际病情，随症加减用药。最大甚至可达240 g，待病情稳定后再酌情减量。治疗多发性硬化、肌萎缩侧索硬化症等，邓老常用黄芪桂枝五物汤或四君子汤加减治疗，重用黄芪可达30～180 g。治疗黏膜下垂性疾病，如胃黏膜下垂者，喜用四君子汤加黄芪30 g ,再配伍枳壳3 g以反佐，二药一升一降，调畅气机；（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）对于偏瘫、截瘫等属气虚血瘀者，邓老常用补阳还五汤加减治疗，黄芪用量一般不少于60 g，甚至可用至120 g。除此之外，邓老善用黄芪治疗血压异常，常轻用黄芪以升压，临床上治疗低血压喜用补中益气汤，其中黄芪分量需控制在15 g以下；重用黄芪以降压，治疗气虚痰浊型高血压喜用黄芪合温胆汤加减治疗，黄芪的用量需大于30 g。

朱良春常以黄芪为补气主药，配伍地龙治疗慢性肾炎，黄芪用量一般在30～60 g；治疗消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎、肝脾肿大及肝或胰癌肿患者，朱老常以生黄芪20～30 g益气，配伍莪术逐瘀。

陆德铭治疗复发性口腔炎，用药上尤其重视生黄芪与女贞子相配，生黄芪常用至45～60 g。常在益气养阴基本方（生黄芪、女贞子、南沙参、天花粉、麦冬、生地黄、玄参）的基础上，酌情配伍黄连、蒲公英、白花蛇舌草等泻火之品，每多取效。另外，陆老治疗甲状腺功能亢进症强调重用黄芪为君以补气，用量达60 g以上，取“阳中求阴”之意，常配伍增液汤、消瘰丸等治疗。

夏翔善用黄芪治疗类风湿性关节炎、风湿热、系统性红斑狼疮及干燥综合征等自身免疫性疾病，经验药对为黄芪配伍生地黄。临床常重用生地黄30～120 g以滋阴养血、凉营除痹，应用辛温之黄芪30～60 g以佐生地黄寒凉之性，奏培元生肌、清泻阴火之功，最大用量可至60 g。