膝关节单髁置换术围手术期管理专家共识
膝关节单髁置换术（UKA）作为治疗膝关节单间室病变的有效方法，在国内迅速发展，有创伤小、出血少、恢复快等优势。随着加速康复外科（ERAS）理念在关节外科领域应用不断深入，若结合ERAS理念，规范UKA围手术期管理，从而减少并发症、缩短住院时间、提高患者满意度，将有利于更好促进UKA技术发展和推广应用。
基于中国UKA快速发展现状，由我科郭万首教授、张启栋主任牵头起草，中国研究型医院学会关节外科学专业委员会膝关节部分置换研究学组检索大量临床证据，遵循循证医学原则，经过全国专家组多次反复研究讨论及调查，整理完成本共识，供广大骨科医师在临床工作中根据医院条件和患者情况参考和应用。本共识主要内容包括患者选择、术前教育及相关检查、术中处理及手术技术、术后处理与康复等四大部分。
患者选择
内侧UKA的最佳手术指征：
症状源于膝关节内侧间室，且疼痛明显，保守治疗效果不佳；
膝关节活动度≥90°；
膝关节稳定，内外侧副韧带、前后交叉韧带功能完整；
内翻畸形≤15°，并可被动矫正；
固定屈曲挛缩≤15°；
放射学检查证实为内侧间室病变：负重前后位X线片示内侧间室“骨对骨”；侧位X线片示胫骨内侧平台后部及股骨内侧髁后部的关节面完整；外翻应力位X线片示外侧间室间隙正常（≥5mm）。
内侧UKA的禁忌证主要包括：
膝关节急性感染或反复感染；
炎性关节病；
外侧间室负重区全层软骨缺失；
髌股关节外侧严重磨损呈沟槽样改变、半脱位；
神经肌肉系统病变，股四头肌肌力障碍等；
患者一般情况差，心肺功能衰竭等不能耐受手术。
专家推荐率：100%；强烈推荐率：54.2%
术前影像学检查
术前高质量的影像学检查对评估膝关节病变程度非常重要。推荐术前常规拍摄患侧膝关节负重状态下正侧位、髌骨轴位、下肢全长X线片。必要时，拍摄内外翻应力位、屈曲90°侧位片和Rosenberg位X线片及进行MRI检查。
负重状态前后位X线片或内翻应力位X线片示内侧间室关节间隙变窄或消失，呈“骨对骨”改变。负重侧位和屈曲90°侧位X线片示磨损位于胫骨内侧平台前中部，平台后部及股骨内侧髁后部的关节面完整。外翻应力位X线片证实外侧间室间隙正常，且内翻畸形在膝关节屈曲20°时可通过外翻应力手法矫正。下肢全长X线片显示下肢力线畸形主要来源于关节内病变，无明显关节外畸形。
专家推荐率：100%；强烈推荐率：58.3%
术中处理
①麻醉：
UKA的麻醉方法有椎管内麻醉、全身麻醉和周围神经阻滞等。应根据具体情况选择麻醉方案，可联合应用股神经阻滞、收肌管阻滞或关节周围局部浸润麻醉协助镇痛。
专家推荐率：100%；强烈推荐率：91.6%
②手术技术要点
UKA仅是对内侧间室表面置换，用假体去填充软骨磨损的空隙，恢复韧带张力，进而恢复到膝关节病变前的状态，获得较好的膝关节运动学，因此手术技术是UKA获得成功的关键一环。UKA手术技术需要注意微创操作，平衡伸屈间隙，准确假体安置，避免矫正过度及良好骨水泥技术。
专家推荐率：100%；强烈推荐率：79.2%
③控制出血
UKA失血量不会太大，一般无需输血。然而，对于老年患者，仍要积极控制出血，减少出血量，可采用氨甲环酸、控制性降压等措施减少出血降低手术并发症，利于术后康复。
专家推荐率：100%；强烈推荐率：95.8%
④止血带应用
UKA手术时间短，屈膝位操作出血不多，术中是否使用止血带尚存争议。使用止血带可使手术视野更清楚，利于手术操作，减少手术时间和术中失血。但应用止血带也存在风险和并发症，有些学者不用止血带也获得良好的手术效果，同时减少止血带相关并发症。因此，使用止血带与否要根据患者个体情况和医师自身的能力决定。若使用气压止血带，压力值不应设置过高，单次使用时间不超过90min。
专家推荐率：100%，强烈推荐率：95.8%
⑤引流管留置
关于UKA术后是否留置引流管尚存争议。UKA本身创伤小，出血少，加上多模式控制出血管理措施的应用。UKA可不放置引流管，对于术中出血多或，术后出血风险高的患者，可放置引流管，但建议不应超过24h。
专家推荐率：100%，强烈推荐率：91.7%
术后处理
①应用抗生素预防感染
建议根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》中抗菌药物的使用原则预防性使用。预防性使用抗菌药物的给药途径通常选择静脉输液，静脉输注应在皮肤切开前0.5～1h内给药，在输注完毕后开始手术。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。一般来说无需联合用药，总体预防用药时间不超过24 h。
专家推荐率：100%；强烈推荐率：83.3%
②预防静脉血栓栓塞症
目前，仍建议根据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》原则进行，应用Caprini血栓风险因素评分表评估血栓危险度。根据VTE危险度评分情况选择预防措施，预防措施包括基本预防、物理预防和药物预防。
专家推荐率：100%；强烈推荐率：83.3%
③疼痛管理
UKA围手术期疼痛管理采用多模式镇痛的方式，将不同作用机制的镇痛药物和方法联合使用，以达到更好的镇痛效果：a.预防性镇痛，推荐选择不影响血小板功能的药物，如选择COX-2抑制剂；b.术中镇痛，推荐使用“鸡尾酒”式镇痛药物进行局部浸润注射；c.术后镇痛，建议根据疼痛程度阶梯性、个体化镇痛。另外，冰敷可缓解疼痛，减轻关节肿胀和炎性反应，也是一项治疗选择。给予失眠或焦虑患者镇静催眠或抗焦虑药物，也是疼痛管理中需要关注的环节。
专家推荐率：100%；强烈推荐率：95.8%
④康复锻炼
推荐术前即开始指导患者功能锻炼，增加肌肉力量。麻醉恢复后即可床上或下床功能锻炼，锻炼内容包括肌肉力量训练、关节活动度训练等，如股四头肌收缩练习、踝泵运动、直腿抬高运动及踝关节抗阻屈伸运动等，但需要循序渐进。鼓励患者术后早期下床活动，应因人而异，需在助行器的辅助下进行。新的康复理念，还强调本体感觉和敏捷性的整体训练，通过规范的康复功能锻炼缩短康复进程。
专家推荐率：100%，强烈推荐率：95.8%
⑤术后摄片
良好的术后摄片对评价假体位置、下肢力线非常重要，并且可与后期随访X线片比较。基于上述目的，X线片拍摄需要有可重复性。推荐术后拍摄患侧膝关节正侧位、髌骨轴位和下肢全长X线片。
专家推荐率：100%，强烈推荐率：87.5%
⑥出院后管理
UKA患者出院后，仍应进行规律随访，建议患者在术后6周、3个月、半年、1年时在门诊进行复查，此后每1～2年复查1次。术后镇痛、VTE预防可参考相关临床指南内容。根据患者膝关节功能情况，建议外科医师术前对患者制定个体化的社区和/或家庭康复方案。目前尚无专门针对UKA的随访量表，但可参照TKA的量表进行随访以评估膝关节功能和患者满意度。
专家推荐率：100%，强烈推荐率：100%
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