一文明白腹腔镜下胆囊切除术
腹腔镜下胆囊切除术
一.定义
一般在全麻下进行，在切开1cm小切口，用气腹针往腹腔内充入一定量的CO2气体后，插入10mm穿刺套管，再由此插入带有摄像头的腹腔镜，再把图像投射到显示屏上，手术者通过观看显示屏，经腹壁切开0.5cm-1.5cm的小切口2-3个，插入5mm、10mm穿刺套管，并使用腹腔镜器械完成胆囊切除。
二.腹腔镜下胆囊切除术
胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，位于肝脏面的胆囊窝内，长8.0～12.0cm，宽3.0～5.0cm，容积40～60ml。分底、体、颈三部分。底部圆钝，为盲端。
体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Harmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合。肝总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角，内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误伤的部位。
三.腔镜优势
1、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称腹腔镜胆囊切除。
2、切口疼痛轻：手术需时约30分至1.5小时，患者术后刀口轻微疼痛。
3、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。
4、腹部切口瘢痕小，美观。
5、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细。
四.麻醉及手术体位
麻醉方式：全麻气管插管
手术体位：先取仰卧位，建立气腹后，调整为头高足低位，并向左侧倾斜15°。
五.手术步骤及配合
01 清点器械
洗手护士提前上台，与巡回护士共同清点手术器械及物品，注意检查贵重器械有无损坏和配件是否在位。
02 消毒、铺巾
递消毒钳，消毒碗碘伏棉球消毒(消毒范围：上至两乳头连线、下至耻骨联合、两侧至腋中线）；依次完成铺单。
03 连接各种连线
连接并固定腹腔镜摄像系统、导光束、镜头、电凝线、气腹管、吸引器管，由台下巡回护士连接。
04 在脐部做一切口，建立气腹，观察镜探查
递11#刀片，2把巾钳，提起腹壁，递气腹针插入，连接气腹管，气腹成功后台下巡回护士将体位调节为头高足低左侧卧位。取出气腹针，递10mm穿刺器、观察镜。
05 做第二、三切口
在剑突下2cm做第二切口，递11#刀片、干纱布拭血，12mm穿刺器。
在右侧腋前线肋缘下2cm做第三切口，递11#刀片、干纱布。
06 进入腹腔探查
递电凝钩、分离钳、无损伤钳
07 暴露肝、十二指肠韧带
递无损伤钳、抓起胆囊膈顶向上提起、暴露肝门，解剖胆囊三角。
08 剥离脂肪，显露胆囊管和胆囊动脉
递电凝钩分离钳，由胆囊管开始顺行剥离。
09 游离胆囊管和胆囊动脉,切断胆囊管和胆囊动脉
递抓持钳夹持胆囊底部，锁扣夹钳上安装锁扣2~3个,递剪刀剪断胆囊管与胆囊动脉。
10 切除胆囊，创面彻底止血
递电凝钩分离胆囊床，递小纱条或吸引器吸净液体，电凝棒在肝脏创面、胆囊窝内进行彻底止血，必要时冲洗。
11 取出胆囊，缝合切口
递两把大弯钳，取出胆囊后，进行切口缝合，无菌辅料覆盖。
六.注意事项
1、静脉通道的建立宜选择在上肢，避免下肢输液。因气腹或头高脚低会影响下肢静脉血流。
2、术中注意病人的安全，包括改变体位时防止患者滑落手术床，液体保持通畅，引流管防止滑脱等。
3、腹腔镜手术与传统的开腹手术不同，更多的依赖于设备和手术器械。术中注意保护好腔镜器械，取出胆囊时要保护切口周围，防止胆汁或炎症感染切口。
4、注意及时调节灯光。
5、应用气腹机可能导致心律紊乱、休克、纵膈气肿甚至心脏骤停。因此，在术中必须严密观察患者的血压、脉搏、SpO2、ECG的变化，如有异常，即时中止CO2的注入，并作对症处理。
6、一旦麻醉突然变浅，患者清醒前腹肌张力的恢复可使腹内压骤然升高，若持续时间长引起皮下气肿，甚至co2可从术中切断的静脉或开放的血窦进入而形成气栓。术毕拔出穿刺器时尽量放出残气，以减轻术后病人不适感
7.术后平卧，搬运病人时注意病人安全，防止管道滑脱。