一文告诉你，感染乙肝病毒是否一定需要抗病毒治疗？

门诊经常有患者咨询，乙肝病毒感染应该如何治疗？提问最多的就是一旦感染就需要抗病毒治疗，尤其是肝功能正常的患者，对此很疑惑。本文来详细解答一下关于肝功能正常而HBV-DNA阳性的患者，需要不需要抗病毒治疗？什么情况下需要抗病毒治疗？

并不是所有感染乙型肝炎病毒（HBV）的患者都需要进行抗病毒治疗，如果仅仅是乙肝表面抗原携带者，这部分患者可能终生都不会进展为肝炎，也就是说终生都不需要进行抗病毒治疗。

有一些患者，虽然检测的DNA定量很高，但是肝功能（主要是丙氨酸氨基转移酶ALT）一直处于正常水平，也我们说的处于“免疫耐受期”，只需定期监测，每3-6个月复查肝功能、乙肝两对半和HBV-DNA、甲胎蛋白、肝脏B超等就可以了。但如果存在抗病毒指征，患者又比较抗拒抗病毒治疗，这个时候往往需要动态监测，其结果比单次监测重要得多。

通常抗病毒治疗的目的是最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝脏的炎性坏死及肝纤维化，预防或延缓肝功能衰竭、肝硬化、肝癌等并发症的发生，提高患者生活质量，延长生存期。

目前用于决定HBV感染患者是否启动抗病毒治疗的三个关键因素分别是ALT水平、HBV-DNA水平，以及肝脏组织学进展情况。也就如上文说的，一般ALT正常并且定期监测是不需要抗病毒治疗的。但是如果出现以下4种情况，即使肝功能正常，也是建议行抗病毒治疗的。

1.肝脏穿刺活检发现肝内中度以上炎症或纤维化。

肝脏病理中有个肝脏炎症分级和纤维化分级，存在2级及以上的肝脏炎症或2级及以上的肝纤维化，是需要抗病毒治疗的。

2.具有不良家族史的人群。

对于所有HBV感染患者来说，相对于无肝硬化、肝癌家族史的乙肝人群，有肝硬化、肝癌家族史的人群，这些疾病的发生风险会相应增高。因此患者若年龄大于30岁，有肝硬化或肝癌家族史，即使ALT一直正常，也建议行肝脏穿刺活检或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后视情况给予抗病毒治疗。

3.辅助检查提示肝内存在纤维化或代偿期肝硬化。

临床上，无创诊断技术中最常用的肝脏硬度检测可以一定程度反映肝脏纤维化的程度，当提示肝脏存在显著性肝纤维化时，应及时进行抗病毒治疗，可以延缓肝纤维化进展，部分轻度患者甚至能达到逆转纤维化的效果。同理，肝硬化患者也应进行抗病毒治疗，延缓进程。

4当存在肝外并发症时需要及时抗病毒治疗。

HBV病毒诱发机体损伤往往通过破坏身体的免疫机制，我们知道HBV最常引起肝脏损害，但是也有部分患者会出现肝脏外的损害。当出现乙肝相关性的肝外症状，也应该积极进行抗病毒治疗，如乙肝相关的肾小球肾炎、结节性多动脉炎、周围神经病变或血管炎等。

除这些ALT正常的患者外，病毒活跃导致肝脏损伤、肝功能异常的患者，要考虑抗病毒治疗。根据患者HBV-DNA、肝功能异常结果的水平和肝脏疾病严重程度来制定治疗方案，若是乙肝肝硬化失代偿期、乙肝相关肝癌、乙肝相关肝衰竭的患者，是一定要进行抗病毒治疗的。

感染HBV的患者其预后跟抗病毒治疗有很大关系，把握好抗病毒指征，必要时及时行抗病毒治疗是极为关键的，患者朋友们要了解哦。