PET指导治疗改善了有限期弥漫性大B细胞淋巴瘤患者的疗效

使用正电子发射断层扫描(PET)来指导患者护理，为有限期的弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者建立了一种新的标准治疗方法。这些发现来自国家临床试验网络S1001组间研究，并发表在《临床肿瘤学杂志》上。

DLBCL是美国最常见的非霍奇金淋巴瘤。约25% - 30%的恶性肿瘤患者会出现有限期疾病。这些患者的总生存率(OS)比晚期患者好;然而，他们也经常面临复发的风险。

作者Daniel o . Persky医学博士,和他的同事们指出,他们在rituximab (Rituxan，利妥昔单抗) 批准之前所做的工作中发现3个疗程的环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、和强的松,然后进行放射治疗,患者的总生存率和无进展生存率要比没有进行放射治疗的8个疗程的强的松疗效好。不幸的是，Persky和他的同事发现，到了第9年，由于晚期复发，这两种方案之间的差异消失了。进一步的研究产生了阶段修改的国际预后指数(sm-IPI)，使医生能够确定特定患者是否存在不良危险因素。这些危险因素对预后有重要影响;无危险因素的患者10年的总生存率为89%。

然而最近，利妥昔单抗使DLBCL（弥漫性大B细胞淋巴瘤）治疗发生了重大转变。Persky和他的同事注意到，在高危患者中，3个周期的R-CHOP（是非霍奇金淋巴瘤最有效的治疗方法之一）后加上放射治疗已成为标准治疗。随后，放射免疫疗法结合ibritumomab tiuxetan (Zevalin，替伊莫单抗)已被证明可以降低长期复发率。

Persky等人指出，PET扫描已被证明是一种中期评估的预后，一些数据表明，PET扫描阴性的患者如果进行最后一轮R-CHOP并放弃放射治疗，复发风险较低。

为此，Persky和他的同事招募了158名患者，其中128名最终接受了中期PET/CT扫描的中央检查。所有患者均为体积较小(<10 cm)的I/II期未接受治疗的DLBCL患者，接受3个周期的R-CHOP治疗后进行扫描。

如果扫描结果为阴性，患者将再接受一轮R-CHOP治疗。如果病人的扫描呈阳性，则给予现场放射治疗，随后给予ibritumomab tiuxetan（替伊莫单抗）放射免疫治疗。

在最初的3轮R-CHOP治疗后，只有14名患者(11%)的PET扫描呈阳性。在平均4.92年的随访后，只有6名患者复发，3人死于淋巴瘤，另外11人死于与癌症无关的原因。这些患者的平均年龄为80岁。整个试验的平均年龄为62岁。

Persky告诉Targeted Oncology，使用PET作为中期评估将是该领域许多人的新策略。他说:“治疗淋巴瘤的医生经常使用PET扫描来进行分期和反应评估，但是在中期评估中使用PET扫描来指导治疗是有争议的。S1001表明临时使用PET可以成功地用于指导进一步的治疗，因此在某种程度上代表了一种转变。”

Persky等人发现5年无进展生存率(PFS)为87%;五年的总生存率为89%。两组的总生存率和无进展生存率相似，一组是接受另一个R-CHOP周期的阴性组，另一组是接受放射治疗的阳性组。

自从引入利妥昔单抗以来，他们的研究被认为是美国对有限期DLBCL患者进行的最大的前瞻性研究。

他们总结说:“该试验确立了R-CHOP x 4作为绝大多数患者有限期疾病的新标准方法。该研究还显示了对老年患者和大体积疾病患者的良好效果。

Persky 和他的同事们承认，他们的整体无进展生存比率低于他们最初设定的93%的目标。然而，他们说，考虑到年龄段死亡的高风险，这个缺陷并不影响他们的总体结论。

研究人员还注意到，不仅中期PET扫描呈阳性的患者最终的无进展生存率和总生存率相似，而且在研究结束时，该组患者没有复发。

研究作者写道:“我们对这些患者使用了相对较高的辐射剂量和更大的辐射场，这已超出标准。此外，ibritumomab tiuxetan（替伊莫单抗）不被批准用于DLBCL。但是，ibritumomab tiuxetan（替伊莫单抗）可以通过放射性同位素的交叉作用消除残留疾病。”

作者建议，由于本研究的样本量较小，需要更多的研究来验证这一结果。相信，PRT技术可以给有限期的弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者提供新的标准治疗，为更多患者造福。

参考：

https://www.targetedonc.com/view/pet-guided-therapy-improves-outcomes-in-patients-with-limited-stage-dlbcl