尿频案例一则

和法教研室 谭贵贤老师

主诉:尿频3月余。
现病史:患者自诉3月余前无明显诱因下出现小便频数,每日30-40次,夜尿6-8次,每次小便量尚可,咳嗽时尿自出,时有口干,口干欲饮,饮而不解,无双下肢浮肿,无恶心、呕吐,无腹泻、腹痛,无头晕、头痛,无胸闷、气紧,无咳嗽、咳痰,无发热、畏寒。曾在本院妇科完善相关检查,诊断:子宫下垂。经治疗后症状稍有所缓解,但易反复。今为进一步诊治遂来我院就诊,门诊拟“尿频”收住我科。入院症见: 小便频数,每日30-40次,夜尿6-8次,咳嗽时尿自出,时有口干,口干欲饮;精神、饮食夜寐可,大便调,近期体重无明显变化。
既往史:有糖尿病病史,口服阿卡波糖片、格列美脲片、二甲双胍缓释片降糖,血糖控制不详。有子宫肌瘤切除史;有肾结石手术史,有输血史。
辅助检查:
1.粪便常规(隐血)、尿常规、风湿5项、甲功5项、肝功能、无机离子、胰腺功能等未见明显异常;
2.肾功:尿酸:518μmol/L;胱抑素-C:1.16mg/L;余项正常。血常规+CRP+ESR+P-LCR+RET:血红蛋白:100g/L;血沉:110mm/h;超敏C反应蛋白测定:>5mg/L;余项未见明显异常。
3.糖化血红蛋白(全血):8.92%;磷酸基糖化血红蛋白:3.35%;总糖化血红蛋白:12.27%。
4.腹部彩超:脂肪肝。胆道、胰、脾未见明显异常声像。
5.泌尿系彩超:双肾、膀胱未见明显异常。双侧输尿管未见扩张。
6.自身免疫抗体:抗核抗体(1:100):阳性(+);抗核抗体:弱阳性(±);余项正常;
7.腰椎MR:腰椎退行性变伴椎间盘变性,L3/4-L5/S1椎间盘膨出。
舌苔:舌质红,中有裂纹,苔薄黄。详见照片。
脉象:脉弦数。
中医诊断:尿频。
西医诊断:1.子宫下垂2.2型糖尿病
中药处方:五苓散、补中益气汤、缩泉丸等加减。
五苓散: 猪苓15茯苓15白术15泽泻12桂枝12
补中益气汤:黄芪30当归6柴胡6陈皮15桔梗6炙甘草10枳实15
缩泉丸:益智仁12乌药12
加减:菟丝子20,连翘10
效果:10副后,尿频较前好转,每日20次左右,夜尿2-3次。这是一个住院患者案例,效果患者满意,但后续效果仍需继续巩固治疗观察。
解析:
1.本案尿频因子宫下垂压迫所致,泌尿系彩超提示膀胱功能尚可。原因明确,故用补中益气汤加枳实治疗子宫下垂。
2.患者尿频次数较多,抓独,咳嗽则尿出,用五苓散。
3.尿频,久病及肾,缩泉丸。菟丝子协助益智仁。
4.患者舌质红,中有裂纹,说明有转出少阳之象,加连翘。
串联:1.舌淡多津,咳则遗尿,五苓散。
2.舌红多津,少阳夹湿(甘露消毒丹)或阴虚夹饮(猪苓汤)
3.舌红少津,阴虚火旺或阴虚燥热,黄连阿胶汤。
思考:本案咳则遗尿,舌红多津。五苓散、猪苓汤,你如何选择,欢迎大家拍砖。
附:
中医古有八法:汗、吐、下、和、温、清、消、补。
太湖有五法:温、清、攻、补、和。温、清、攻、补多有所及,而和法又有哪些优点?又有哪些缺点呢?和在少阳,少阳与少阴又有什么关系呢?少阳与厥阴又当如何理解呢?知肝传脾,当先实脾。四季脾旺,不受邪, 即勿补之。又是如何指导临床呢?和法的奥义尽在龙木略要。龙木略要5班,开班在即,期待与大家一起探讨和法的内涵。欲进小班学习,可以扫码联系。
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