跟诊记录5

病例5 原发性右肾癌

复诊 李云祥 男，70岁。病人诉胃口不好，口干，大便大致正常。间断咳嗽、咳痰1年多了。

吴师讲解：这个原发性肾癌的病人吃中药控制得挺好。病人脸黄，少阳病；脸上冒油，夹湿；鼻头红，大便不通。那就是个甘露消毒丹或大柴胡汤。开经方的话用大柴胡汤加点茵陈、滑石、通草呀，也有效，生存期也会延长。但是通过化裁可以更好控制他的肿瘤。我们都知道，用柴胡汤有个特点，渴者去半夏加天花粉。但是这病人用天花粉不是养阴，是利水。牡蛎泽泻散里头就用天花粉利水。结合患者肾癌形质病，合用了栝楼瞿麦丸和猪苓汤。瞿麦、猪苓、天花粉专门治肾的，治它这个“水”的，肾为水脏嘛。中医讲的“水”有“主水”和“客水”，“主水”就是人体的津液；“客水”就是痰饮水湿。因为水不涵木，病人肝阳就蹦出来了，表现出少阳证。水不涵木有虚有实。实证你用瞿麦、猪苓、天花粉等；虚证的你用生地、山药、山茱萸等。这个病人病机是在少阳，病位在少阴（肾）。他是个少阴病。我们在栝楼瞿麦丸的基础上再合上它的病机去治疗少阳。我们这个病人的特点是没有去补，而是采取的是攻的办法，以攻代补。处方如下：

北柴胡25 黄芩10 苍术10 黄柏10 牛膝30 生薏苡仁30 升麻10 土茯苓30 酒大黄5 凌霄花10 茵陈30 豆蔻10 浙贝母30 天龙5 醋鳖甲30 瞿麦30 猪苓30 天花粉30 苦杏仁10