中药治疗重症肌无力16字总结
最近尝试使用中药丸剂参与治疗重症肌无力。
患者男,49岁,重症肌无力,抗乙酰胆碱受体抗体阳性,住院期间先后使用人免疫球蛋白、甲泼尼龙琥珀酸钠输液,溴比斯的明片口服。住院期间由于甲泼尼龙琥珀酸钠静滴诱发房颤,全身起皮疹,后逐渐减量,出院时还有房颤。出院后继续使用甲泼尼龙片、溴比斯的明片口服,症状改善不明显,还有加重,但随着甲泼尼龙的减量,房颤恢复窦性。为促进肌无力改善,加用吗替麦考酚酯口服及某中医开的补肾温阳健脾的中药汤剂,未见改善。此外患者服用溴吡斯的明就拉肚子,人都拉瘦了,还抽筋。
无奈之下,参考中医辨证,并依据重症肌无力西医机理开了中药丸剂,长期调理。吃药大约2周后患者不拉肚子了,不抽筋了,激素继续减量,维持到甲泼尼龙片12mg(3片),每日1次,患者肌无力症状持续改善中。下一步的计划是保留吗替麦考酚酯,继续慢慢减量甲泼尼龙片,尽量停用甲泼尼龙片,长期使用吗替麦考酚酯+中药丸剂,必要时配合溴吡斯的明片口服治疗。
处方
处方
对于中药治疗重症肌无力我的思路总结为16个字:安全第一,大道至简,以网破网,带病生存。
安全第一:重症肌无力的西医治疗就是免疫抑制,但抑制过度后虽然肌无力症状会好,但是感染、肿瘤就可能会来了。所以我的原则是一定不要抑制过度。临床上见到了太多的吃了他克莫司后出现真菌感染、肿瘤的了。所以不要轻易地破坏患者的免疫系统。有些患者使用激素后会发生股骨头坏死。治疗了肌无力,却发生了感染、肿瘤或股骨头坏死,这不是成功。
大道至简:重症肌无力的机理说复杂也复杂,说简单也简单。就是与胸腺(增生最多见)有关,与免疫异常(获得性免疫系统的活跃和固有免疫系统的相对低下)有关。因此开中药丸剂的思路就针对胸腺和免疫系统即可。
以网破网:重症肌无力的免疫异常很复杂,是一个整个免疫网络的异常。中药是作用于多靶点发挥作用的,也是一个调节网络,所以叫以网破网。
带病生存:就是不要要求太高,重症肌无力基本能治愈的很少,多数需要终生服药,只要服用的药物副作用不大,能够维持基本的生活和工作就可以了。就像高血压、糖尿病一样,是无法治愈的,但通过服药,这些疾病对我们的影响不大就可以了。