被树枝扎伤，四肢竟出现反复红斑？原来是这种感染……

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无绿藻的感染可引起皮肤型、鹰嘴滑囊炎和系统播散型，其中皮肤型最为常见。

无绿藻是广泛存在于自然界中的一种不含叶绿素的藻类，其在人类的感染较为少见。本次中华医学会第二十七次全国皮肤性病学术年会（CSD 2021），来自中山大学附属第一医院的唐旭华医师与大家分享了一例皮肤无绿藻病（图1）。

图1.唐旭华医师做“皮肤无绿藻病1例”的交流发言

病例简介

患者男，72岁，务农，主诉“四肢反复红斑、丘疹、斑块1年余，糜烂2周”。

患者1年前右臂被树枝扎伤，抓破后伤口逐渐结痂，随后于四肢逐渐开始出现少量红斑，伴有散在大小不等的紫癜和瘀斑，1月前皮疹加重，局部出现糜烂渗出，1周前就诊于当地医院，按照“湿疹”给予抗炎、抗感染、中药封包等治疗后无好转。

专科查体：四肢散在的红色斑丘疹，红斑基础上可见少量脓疱，伴脱屑及苔藓样变，少数皮损糜烂，四肢可见散在瘀点瘀斑（图2、3）。患者既往史、个人史无特殊。

图2.患者就诊时左上肢（左图）及足部（右图）皮损

图3.患者就诊时右上肢皮损（黑色记号为病理取材部位）

患者入院检查结果见图4。

图4.患者入院时基本情况

组织病理检查

右上臂皮肤组织病理活检提示真皮内大量多核巨细胞，内可见圆形物，大量淋巴细胞浸润，PAS染色阳性（图5中左侧图），六胺银阳性（图5中右侧图），抗酸染色阴性。

图5.皮损的组织病理学表现

组织培养见有白色酵母样真菌生长，菌落的棉兰染色涂片如图6。

图6.培养真菌的棉兰染色

结合分子鉴定，最终诊断为威克汉姆无绿藻（Prototheca wicherhamii）引起的无绿藻病。

治疗及预后

患者在给予克林霉素、氟康唑注射液（400mg/d）静滴，同时给予静滴白蛋白、硼酸湿敷、聚维碘酮封包治疗。

治疗2周后右上臂红斑皮疹较前明显减轻（图7）。

图7.患者入院治疗两周后右上肢皮损

无绿藻病概况

无绿藻属于无叶绿素的小球藻，其中引起人类感染最常见的为威克汉姆无绿藻。其发病与污染或沼泽水相关的穿透性损伤，进而接种到真皮或皮下组织有关，当健康个体被感染时，该生物体的毒力较低，可能会自行消退而无需治疗，而免疫抑制患者则可出现持续或播散的感染。

无绿藻的感染可引起皮肤型、鹰嘴滑囊炎和系统播散型，其中皮肤型最为常见。本病需要与深部真菌感染、湿疹、非结核分枝杆菌病等相鉴别。

无绿藻的治疗，可选择唑类抗真菌药，例如酮康唑或伊曲康唑，对于适合切除的病例，手术切除是首选；而坏死性溃疡性病灶则应进行清创。

此外，无绿藻适合在室温下生长，因此热疗也有一定作用。

交流发言后，主持人对本例患者进行了点评，其中的疑惑之处在于患者未查到明显的免疫抑制背景的情况下出现多处皮肤无绿藻皮损，这在无免疫缺陷背景的患者中出现极为少见；此外，患者入院查体见TRUST（1：4）及TPPA（1：1280）阳性，提示梅毒感染需要诊治，然而讲者并未讨论梅毒感染在本病发病中的作用。

本文来源：医学界皮肤频道