常见症状-恶心与呕吐

恶心与呕吐

重点难点

掌握 呕吐病因、临床表现及伴随症状。

熟悉 呕吐的发生机制及神经反射通路。

了解 恶心、干呕、呕吐的区别。

一、病   因

恶心（nausea）、呕吐（vomiting）是临床常见症状。恶心为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。

1.反射性呕吐

（1）咽部受到刺激

（2）胃、十二指肠疾病

（3）肠道疾病

（4）肝胆胰疾病

（5）腹膜及肠系膜疾病

（6）其他疾病

2.中枢性呕吐

（1）神经系统疾病

（2）全身性疾病

（3）药物

（4）中毒

（5）精神因素

3.前庭障碍性呕吐

二、发 生 机 制

1.呕吐过程可分三个阶段，即恶心、干呕（vomiturition）与呕吐

（1）恶心时胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，可伴或不伴有十二指肠液反流。

（2）干呕时胃上部放松而胃窦部短暂收缩。

（3）呕吐时胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加，迫使胃内容物急速而猛烈地向上反流，经食管、口腔而排出体外。

2.呕吐中枢位于延髓，它有两个功能不同的机构

（1）神经反射中枢，即呕吐中枢（vomitingcenter），位于延髓外侧网状结构的背部，接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传入冲动，直接支配呕吐动作。

（2）化学感受器触发带（chemoreceptortrigger zone），位于延髓第四脑室的底面，接受各种外来的化学物质或药物（如阿扑吗啡、洋地黄、依米丁等）及内生代谢产物（如感染、酮中毒、尿毒症等）的刺激。

三、临 床 表 现

1.呕吐的时间 

育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，亦可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良；鼻窦炎病人因起床后脓液经鼻后孔流出刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。

2.呕吐与进食的关系 

进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐；餐后1小时以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟；餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻，呕吐物可有隔夜宿食；餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。

3.呕吐的特点 

进食后立刻呕吐，恶心很轻或缺如，吐后又可进食，长期反复发作而营养状态不受影响，多为神经官能性呕吐。喷射状呕吐多为颅内高压性疾病。

4.呕吐物的性质 

带发酵、腐败气味提示胃潴留；带粪臭味提示低位小肠梗阻；不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁提示在此平面以下；含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡，无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症。上消化道出血常呈咖啡色样呕吐物。

四、伴 随 症 状

1.伴腹痛、腹泻  多见于急性胃肠炎、霍乱、副霍乱、细菌性食物中毒及其他原因引起的急性食物中毒。

2.伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸  急性胆囊炎或胆石症。

3.伴头痛及喷射性呕吐  颅内高压症或青光眼。

4.伴眩晕、眼球震颤  见于前庭器官疾病。

5.应用阿司匹林、某些抗生素及抗癌药物  呕吐可能与药物副作用有关。

6.已婚育龄妇女早晨呕吐  早孕。

本章小结：

1.起病经过  急抑或是慢性过程。

2.呕吐特点  常发生的时间、环境、心理状态；呕吐的方式；呕吐与进食的关系；呕吐物的性状。

3.伴随症状  腹痛、腹泻、发热、黄疸、吞咽困难等。

4.其他病史  慢性肝肾疾病、糖尿病、肿瘤等。

5.诊治情况  ①常规化验；②胃镜、腹部超声、腹部X线平片、食管X线造影；③治疗情况。

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