潜阳不成，补中益气的一个经典案例

这天来的这个病人，七十多岁，女性，因为心慌胸闷入院，查心电图提示房性心动过速，心室率快的时候在160次/min左右，慢的时候也得120次/min。

患者心慌病史已经三十多年了，既往有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、房颤病史，曾行外科手术换瓣治疗，同时行外科迷宫手术治疗房颤。后因心慌再发，先后多次住院治疗，诊断为房速，使用普罗帕酮予以转复(曾使用胺碘酮治疗，出现过敏症状)，平素间断服用普罗帕酮控制心律。这次发病已有三天了，详问病史是因为劳累而诱发。

患者面色潮红，除心慌胸闷之外，还有气短乏力，食欲缺乏，耳鸣如蝉，口于不欲饮，眠差，三日来几乎未曾熟睡片刻。整个人感觉精神恍惚，双眼球出，但是并没有甲状腺功能异常。夜间盗汗明显，大便无力，三日一行，夜尿频，恶热心烦，纳谷不香。脉沉细数而三五不调，舌淡，尖红，苔薄白，中有剥脱，苔面干糙少津液。腹诊未见特殊表现。

从心慌，脉数，面色潮红，而且有盗汗，不寐，诸症考虑为阴虚阳浮不潜。选用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。

甘草量大，因舌面干燥少津，且中部剥脱，考虑胃津不足，重用甘草取其甘守津还之意，取玉竹、酸枣仁滋阴，生龙骨、生牡蛎、生磁石潜阳安神。同时西药予以普罗帕酮静点以期转复心律。结果药用三天，心率仍然在120次/min左右，诸症仍然，未见寸效。因长期泵入普罗帕酮，患者外周静脉血管刺激较重，无奈之下，改为口服，同时联合使用地高辛、地尔硫蕈控制心率，中医方面，患者舌脉如前，考虑阳浮不潜，虚阳上扰而外浮，治疗仍以前法增进一步，上方加附子14g，桂枝改为48g，以求温阳潜镇安神。

谁知药进四日，患者诸症仍然，未有一丝进步，眠仍不安，纳仍不香，心慌气短汗出，面色潮红，眼神呆滞，耳鸣依旧。西药方面普罗帕酮未见寸效，且平素也曾服用，结果房速仍发，目前静点、泵入、口服均已达极量，未见寸功，因此予以停用了。想地高辛、地尔硫草药已四日，应该取效了，结果24小时心电图回报房速依然，只是偶尔有3:1、4:1下传的时候。

怎么办？

患者倒是没有症状加重，未曾有心衰表现。我跟患者商量要不要予以电转复，患者倒是一直吃着华法林，并且一直监测着凝血值，血栓的问题应该不存在，实在不放心给查一下食道超声明确一下。谁知跟患者一提电转复，患者就表示拒绝，因为前两次住院也是用很多药都不管用，最后给电转复的，那滋味患者还记得，一点都不好受，所以这次还是对中药抱有希望。

我重新整理思路，患者面部潮红，心慌，眠差，精神恍惚，确实存在阳气虚浮的表现。患者虽有夜间盗汗，但是并没有手足心热，舌质红的表现，阴虚阳浮之病机似乎不能成立。血虚阳浮嘛，除了舌淡之外，实在没有太多依据支持血虚。

那是什么导致阳气虚浮呢?

前面从阴从阳都未曾潜伏得了这个浮阳，那气血阴阳，就只剩气虚了。气虚阳浮，真的有吗?哦，李东垣补中益气，最初不是用来治疗气虚高热的吗，甘温除热，从张仲景理论“阳浮者热自发”，这不正是治疗气虚阳浮的神方吗！

于是我又想明白了患者为什么纳谷不香，口干不欲饮，乏力气短了，这不都是气虚嘛！只怪当初只盯着患者面部潮红一症，先入为主了。不断地找阳浮之因，结果粗粗地根据患者盗汗，即判断为阴虚阳浮，后滋阴潜阳不成，又以为是寒凝阳浮，予以温潜之法，也未见寸效。其实细辨一下，还是不容易出错。四诊信息能不详辨乎！
药进三剂，患者症状明显减轻了，改善最好的是睡眠。起初我还是担心，患者舌面干燥少津，上述升提之品，可能更伤阴津，谁知患者口干也改善了，舌面居然有了津液。我想其一阳气得到了潜藏，因此能睡觉了；其二，气得补，津液化升，因此患者口干好转了，舌面也有了津液，心电图80次min了，但还是房性心动过速，只是下传比例变成了4:1、3:1了。我看心律较前好了些，中药也取效了，就索性停用了地高辛、地尔硫草。上方加大了黄芪用量，根据患者尚有耳鸣，合用了益气聪明汤之意。

四剂，水煎服，日一剂。药进两剂，复查心电图已转复为窦性心律了，心率在70次min左右。患者心慌自然缓解了，纳可、眠佳，二便皆调了。那个面色潮红嘛，你还别不相信，确实变淡了，不那么明显了。服药完后，患者要求出院，但是又担心再发，怎么办呢?拿什么控制呢?普罗帕酮吗?入院使用了这么多，一点用也没有。胺碘酮吗?那个过敏啊，也不能使。地高辛、地尔硫草、β受体阻滞剂，似乎都不合适。怎么办，还是去服用补中益气汤吧。于是我建议患者出院后继续服用补中益气汤，因为病房没有，还特地交代了一下记得门诊去开，并且上方给带了十四剂回去。

后来大约过了有一年，患者又回来了，还是那个心动过速，我一问平时吃的什么药，还是那个普罗帕酮。哎，也没有办法，我还是用补中益气升阳的方法，给扭转了过来。

真是潜阳不成，补中益气！