误用干姜附子汤诊治过程及心得
2021-03-15 自身经历,回忆十年前情景,历历在目。
男,36岁,咳嗽、咳泡沫白痰、清涕多年,
舌诊:舌淡苔白。
脉诊:70次/分,(当时未参透脉之阴阳虚实辩证)
辨证思路:《伤寒论》396、大病差後,喜唾,久不了了,胸上有寒,當以丸藥溫之,宜理中丸。试过小青龙汤、理中丸等无效,决定试用干姜附子汤。
方剂:干姜附子汤 干姜10 制附子10 一剂水煎服
疗效反馈:一煎后双手背出现皲裂,直到半年后参透桂枝加芍药汤,才得以治愈。
方剂:桂枝加芍药汤 桂枝10白芍20炙甘草6大枣12个切生姜15 三剂水煎服。
辨证思路:四末属太阴地界,皲裂病标为阴虚。
经方条文依据:
《伤寒论》279、本太陰病,醫反下之,因爾腹滿時痛者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之。
反省心得:
1、经方效如桴鼓,前提是用对了,若用错了危害也大。中医治则为损有余补不足,阴阳虚实若是反了,坏证立现,中药的副作用其实是犯虚虚实实之戒。
2、治病必求于本,寒饮为标证,标本混淆,易犯虚虚实实之戒。同一标证,其本有阴阳虚实之别。有雷同之证有雷同之脉,舍证从脉舌脉从证皆失之偏不可从。证虽然很典型,但也有多个方子需要鉴别。
芍药甘草汤证脉浮缓细紧,左右皆短。
桂枝加芍药汤证脉浮缓细紧,左短右长。
3、一个典型的经方方证,其脉浮沉迟数长短滑涩等皆有一定之规,这也是阴阳虚实之理的具体体现。迟数是相反的、长短是相反的......,迟数不明、长短不分......,出手即错。
4、条文要熟,熟能生巧。
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