真武汤治急性高热
真武汤治急性高热
第三个医案呢，我讲的是一个急性高热的病人。这个病人是一个男性患者今年六十二岁了，是一个农民。来找我看病的时候已经发热有四天了，体温是三十九度。他是那个四天前呢，出现了一个小便急，小便痛，然后还伴有这个尿血，发热。这种情况我们知道肯定是要做尿常规的。然后他的尿常规就有尿蛋白和尿潜血。二十四小时蛋白定量也不正常。但是肾脏和膀胱的彩超检查是正常的，然后他就在他们当地医院输水治疗。
治疗了四天病情没有缓解反而是越来越不精神还吃不下去饭了，面色很差，当时他就给他儿子打电话。他的儿子，然后就带到了我的门诊，因为他的儿子也知道一点儿中医，想让中医看看应该怎么办。
来到门诊的情况呢，还是发热三十九度二，小便带血已经没有了，但是呢小便频，一个晚上要解十几次小便，而且非常疼痛，口苦，口腔溃疡，满嘴的口腔溃疡，吃饭都特别的疼，怕冷。
当时这个病人是6月1号治疗了，我记得很清楚，那个时候是儿童节。夏天嘛，但他穿了三件衣服，他说比较怕冷。然后舌质呢，是一个红淡的苔白，裂纹非常重，就是有明显的裂纹。
患者的儿子呢，他自己懂中医他说我觉得我爸爸的这个情况特别像猪苓汤，但是呢我也不敢开，还是您给判断一下。就是综合上面的情况，大家也可以考虑一下，这这种情况应该怎么处方。
上面这个图片是我当时拍的病人的那个舌就质还有面色的图片，大家可以看一下。确实是舌质有裂纹，口腔溃疡。舌质有裂纹吗，很多情况都觉得是阴虚，然后小便疼小便频是下焦有热，水热互结。觉得还挺典型的应该像个猪苓汤证。然后我又问当时跟诊的一个学生，我说你看看，这是一个什么情况？他看了看说，我觉得这个应该是个小柴胡加茯苓汤证。我说为什么呀？他说，他恶寒发热口苦，然后应该是一个少阳症。
少阳病，他说是寒热往来，他怕冷发热。然后那个小便频小便疼下焦有热。所以他说要用一个小柴胡加茯苓汤，然后最好再加一点石膏。这是我那个学生当时他说的处方。
大家也可以分析一下这种情况应该怎么去处方。我给这个病人开的什么方呢，我给他开的是真武汤去芍药加干姜桂枝。
黑附片15g，干姜12g，茯苓20g，生白术15g，桂枝12g。
那么这种高热的病人还能在用附子干姜桂枝这样大辛大热的药吗？当时那个门诊的学生都说。要是我我不敢开，我感觉我捏了一把汗，他这个舌质还有裂纹，用这么热的药可以吗？
那患者服药以后是一个什么情况呢，真的热的受不了了吗？满嘴的口腔溃疡吃这个附子干姜是什么样一种状况呢？
恩，当时给他看病的一天是周五。然后回去了以后患者喝了一副药，周六的时候给我打电话说。到周六上午的时候有一段儿时间体温是降到了三十八度多。但是，后来过了中午又体温升高了三十九度六。然后那个问我该怎么办。然后我又想起了问问其他情况。虽然是体温又升高了，但是小便频的次数比以前轻一些了。然后口腔溃疡也觉得比以前好受一点。
那这就证明我们的处方没有问题啊，我们的辨证思路是正确的。所以我当时判断他这个还是病情比较重，阳气还没有完全扶上来。所以我就给他的女儿交代，我说你这个药让他喝的次数多一点，然后时间间隔少一点儿，两个小时或者一个小时你让他喝一次，没有问题，不用说一副药一天喝完，不拘次数。然后有什么情况了，及时向我反馈。这种急性病，我们都是要随时去追踪的。
到了6月3号呢，患者的女儿，然后又发来了一个信息。汇报了一下他的情况，大家可以看一下。
就是说患者吃了这个药以后虽然体温还是三十九度六。但是后来慢慢的就降到三十八度五了，然后中午开始了体温还是三十九度左右，小便频由原来的十多次，然后降到了现在的五次左右，但是仍然小便急。偶尔的时候呢，还流清鼻涕，这是有外寒的情况咳嗽有加白痰，然后头痛。然后整体的状态一天比一天好，因为他这个阳气温上来了他的精神肯定是要好转了。然后因为我给他当时开的是三服药。然后患者女儿也就意思是说我能不能就是再给他开一付。这样的时候呢，他们能坚持到明天，也就是周一的早上然后继续去开药。
大家可以看到我上面的处方。我这次的处方给他加大了量。黑附片用了20g，干姜15g，茯苓30g，生白术20g，桂枝15g，生姜八片做药引。一般我用的姜呢像一块钱的硬币那么大，那么厚。八片生姜大概有20g左右。然后又给他交代，一定要久煎，就这个量一定要煎一个小时。
下面我其实还给他交代了药的问题，大家都知道黑附片有毒性，所以说我们一定要重视它的质量，每一次进的附子刚开始的量都不要开太大。就是同样的附子，不同的批次，可能就是毒性就不同，因为炮制的方法不一样。插个题外话：还有一种就是盐附子，炮制的方法是用了盐，表面很咸，有的时候都有白色的结晶。还有一种黄附片，毒性非常大。所以说治病救人是一方面，安全是一方面，一定要保证安全，在安全的情况下做到疗效。
那到了周一呢，患者的四付药都服完了，本来是三付嘛，后来加了一付就是四付药。那患者是什么情况呢，大家会不会替我捏把汗？
这个患者一来呢，我一看他的精神，我就觉得有戏。因为第一次的时候大家都知道少阴病什么特点，但欲寐，整个头，他是耷拉着的，不想说话，但是这次他走进来以后就是眉开眼笑的，我们中医都擅长望诊吗，你看他表情就觉得他很开心。然后一问呢，他这个体温呢已经降下来了，三十七度八，每天就是不超过三十七度八。小便呢，有原来的十多次，现在有四到五次。
还有呢患者自己描述说是吃了一副药，然后这个浑身冷，小便疼，然后包括这个口腔溃疡都明显的好转了，吃饭都明显地觉得舒服多了。
讲到这儿，你还觉得这个高热、小便疼、口腔溃疡是热吗？因为很多就是一提到小便频、小便疼、小便热，大家首先想到的就是有热。然后是一个淋证。要去用八正散呀什么的，但是它那咱们再看看这个情况也不一定。
那我就跟门诊上的学生讲吗，因为这个案例也比较典型，那个我就给他们讲：我说你看这个高热、小便疼不一定是热，然后这个舌体有裂纹，它也不一定是阴虚。然后那个学生他也有一个接受的过程吗，因为在教材上，我们一直讲的就是舌质有裂纹，那是阴虚，然后那个盗汗是阴虚。所以说我们受这个思维固定的模式，时间比较久了，一想到这个盗汗就觉得是阴虚，一想到舌质有裂纹就觉得是阴虚。
所以我就借这个情况，然后让他们思考一下，我说你们这是亲身经历的应该也是印象比较深刻。然后当时那个有一个学生又问他说：你小便是清的还是黄的？就有一种不死心的感觉，然后病人说我小便特别黄。然后我就跟学生说，我说你看吧，教材说小便清是寒，小便黄是热。这个情况应该怎么解释？
所以说呢所有的症状呢，它都是一个象呢，象呢，它就是外在的表现。每一个象，它都有阴阳两方面的属性，我们不能一见发热就觉得是热，要去清热。然后一看到口腔溃疡，一看到牙疼，我们就觉得是上火。那你有没有见过冬天，天很冷，天很冷的话，然后就是我们的手脚都会冻，冻了以后呢，它也是烂了。然后皮肤溃烂吗，那这个时候我们说起来都是我手冻了，没有人说我手是热到了，是一样的道理，所以说烂的，那个不一定都是热证。
还有像冬天，我们脸冻得通红，为什么是冻得通红。所以说红色，然后因为火性是红色的吗，我们不一定要看到红的就觉得一定是火，它都是一样的道理，我们一定要把病人的症状放到病人身上去分析整体的去判断。不然这个，所有的病人你把你们某一个症状抽出来说他都是没有意义的，我们要整体的去判断。
所以说很多那个病人给我留言呀说：李医生，我那个血脂高，你看我用什么药？李医生，我孩子这两天有点儿那个上火，我孩子有一点儿口腔溃疡，应该吃什么药？然后我都会告诉他们说你过来面诊一下。因为没有面诊你就不知道他的阴阳属性，你不知道他是寒是热。任何一个病，它都有很多方面的原因。那牙疼就一定是上火了吗，不一定。
然后这个病人，大家可以看一下。我们如果只看到他的高热，看到他小便频、小便疼、口苦、口腔溃疡，但是我们如果没有意识到他怕冷，面色是一个非常的灰暗，精神反应也差，大家可以再回头看一下刚才那个照片。他那个眼神，是没有神的。
《黄帝内经》上说：察色按脉，先别阴阳。我们看这个病人的阴阳状态，所以说他是一个阳虚的病人阳气比较虚衰。然后加上他咳嗽，痰声噜噜，所以他又有水饮的表现。所以他就是一个阳虚水泛。这个时候呢，我们就要用真武汤，真武汤原方呢，是用的芍药。这个人，那个为什么我要去用把芍药给去了，换成干姜，因为他阳虚比较厉害，阳虚太严重了，所以说。我们治病一定要求本，不能见症状，去治症状，这个病人呢，后来我就又给他照着这个方开了四付药。回家继续服用。
然后他这个低热，也持续了几天，第三次再来复诊的时候大概就是三十七度五以下没有超过三十七度五。然后而且发热都是从下午开始发热持续到早上，早上的时候体温不热，那这是一个什么情况呢，因为从午后以后开始是一个阳气开始慢慢往下降，阴气开始上升的过程。所以说，过了午后到下午的时候它开始，自然界的阳气更衰，然后它本身阳气有虚，所以说它这个病就是晚上更明显一些，所以很多晚上明显的病人，可以从阳虚这方面考虑，但是也不一定，都是辨证的。
那患者大概服了十付药以后，体温就完全正常了，然后我又给他开了一周的药让他回家，因为要回老家嘛，我说你回老家再巩固一个星期的。那个他体温正常了，然后小便也是一晚上两次，这在老年男性看来也基本上就正常了，然后他就带着药回家了，回家以后呢，去地里干活，没有任何问题，精神状态特别的好。接下来，我还给大家分享一下他最后一次就诊的舌质照片，大家可以看一下。吃了温热的药，然后他舌上的裂纹也好多了，之前那个裂纹大家都能看到特别的深。
大家看一下这个图片。他为什么吃了这个温热的药，他舌上的裂纹好多了呢？也就是说这个病人不是真的阴液亏虚了，它是一种阳虚，津液不能上承，津液然后上承不到这个舌面上，所以说他的舌质，然后才是一个裂纹比较多。
这个病人呢，我们具体也不知道他是什么病，就是西医诊断我们不知道他是什么病，尿有尿蛋白有尿潜血。这种情况呢，就是西医其实是让他住院，然后就是治疗进一步去检查的。然后那些不正常的指标说还要再复查。但是通过中药呢，他的这个尿蛋白也消失了，那他如果没有正确的治疗呢，他这样一个阳虚的病人输入大量的水，我们不知道他会是一个什么样的情况。
所以说患者的儿子呢，也非常的后怕，吃了这么多温热的药才能好的病，如果去输大量的水会是什么结果？
可见这个阴阳辨证是很重要的，阴阳一错那就是开药就是动手就错，仲景告诉我们的都是大法，大则。我们在基本问题上是不能出错的。我记得那个读过一个章次公先生写的一个对联，叫：汤剂远兮，无四逆少阴不治，愿诸公还读伤寒。所以大家一定要多读经典，伤寒论的智慧是我们受益无穷的。