每日一诊070：肝与胆病辨证（中）

2021-07-08

每日一诊这系列推文会推送中医诊断学真题，适当之处会提及一些相应的知识点。中医诊断学的内容看似琐碎，一旦理解，则无须死记硬背。因为中诊并不琐碎，中诊也很有条理性的。如能坚持跟随本推文进行学习，主动思考，日积月累，也许会发生自己意想不到的飞跃。

真题示例

01

（2014A24）肝血虚证与肝阴虚证均可见的表现是：

A．胁肋灼痛，手足蠕动

B．眩晕耳鸣，视力减退

C．口燥咽干，五心烦热

D．月经量少，爪甲不荣

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答案与解析

第1题：2014A24选B。AC为肝阴虚证；B为肝血虚证与肝阴虚证均可见；D为肝血虚证。

02

（1995X135）眩晕耳鸣，失眠多梦，可见于：

A．肝气郁结

B．肝血虚

C．肝胆湿热

D．肝阳上亢

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答案与解析

第2题：1995X135选BD。【总结】眩晕耳鸣、失眠多梦：肝血虚、肝火上炎、肝阳上亢、胆郁痰扰、肾阴虚、肝肾阴虚；眩晕耳鸣：肝火上炎、肝阴虚、肝阳上亢、肝血虚、胆郁痰扰、肾阴虚、心肾不交、心肝血虚、肝风内动（阴虚风动和血虚风动）；胁肋灼痛：肝火上炎、肝阴虚。肝气郁结和肝胆湿热均无眩晕耳鸣、失眠多梦。

03

（2004A22）心血虚证与肝血虚证的主要鉴别症状是：

A．面色萎黄

B．唇睑淡白

C．月经量少

D．舌质淡白

E．脉细无力

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答案与解析

第3题：2004A22选C。肝血虚与心血虚的鉴别：脏腑辨证关键在于病变部位的辨别，如肝血虚多见于筋爪、指甲、目睛、肢体、月经等肝病方面的异常，而心血虚病变则重在心神，如心悸怔忡。肝血虚证与心血虚证均有血虚的基础临床表现：头晕眼花，面白无华或萎黄，眼睑、唇色淡白、爪甲苍白、舌淡苔白、脉细无力。

04

（2006A14）两目干涩，视物昏花，甚则夜盲，多因：

A．肝气上逆

B．肝火上炎

C．肝阳上亢

D．肝风上扰

E．肝血不足

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答案与解析

第4题：2006A14选E。肝开窍于目，肝血不足，不能上荣于头目，则可见两目干涩，视物昏花，模糊不清，甚则夜盲。故正确答案是E。其余四项均为干扰项：肝气上逆，则可引发肝火上冲，可见头胀头痛，面红目赤，急躁易怒，甚则气火上逆，血苑于上发为薄厥；肝火上炎，则可见头胀头痛，面红日赤，急易怒，耳暴或暴聋等病理表现：肝阳上亢则多见眩晕，耳鸣，面红升火，目赤目糊，情络激动等上盛的病理表现，并兼见腰膝酸软，两足软病无力等下虚表现；肝风上抗，即阳亢化风，则可见筋惕肉瞤，肢麻震颤，眩晕欲仆，或为口眼喎斜，或为半身不遂等病理表现。

05

（2016A23）下列各项中，不属于肝阳化风证的临床表现的是：

A．眩晕欲仆，步履不稳

B．颈项强直，四肢抽搐

C．口舌喎斜，半身不遂

D．手足麻木，语言謇涩

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答案与解析

第5题：2016A23选B。B为热极生风。