高钾 4 招降,低钾 5 招补!这 9 个补降要点须记牢
一、高钾怎么降
高钾血症指:血钾浓度高于 5.5 mmol/L,停钾、降钾、抗钾、治疗原发病,是降钾的重点。
1.1 停钾
即停止所有补钾医嘱。
1.2 降钾
用胰岛素 + 葡萄糖促进细胞外钾进入细胞内(50% GS 40 mL + 胰岛素 5 U 微泵静推)。
增加排泄,通过利尿(可用速尿 20 mg iv),严重者,可用树脂交换、透析。
1.3 抗钾
用钙离子拮抗高钾造成的膜内外电平衡异常,(可用 10% 葡萄糖酸钙 20 mL iv )。
1.4 治疗原发病
高钾特别是报危急值在不清楚原因的情况下,可以先降钾,后处理原发病。
二、低钾怎么补
当血清钾 < 3.5 mmol/L 时就称为低钾血症,根据缺钾程度,又分为轻度、中度和重度缺钾。
补钾、纠正电解质酸碱平衡、治疗原发病,是补钾的重点。
补钾,以下 5 个小妙招要记清:
2.1 三六九原则
轻度缺钾 1 天额外补充氯化钾 3 g,中度缺钾 1 天额外补充 6 g,重度缺钾 1 天额外补充 9 g。
2.2 千分之三记心间
静滴补钾,KCL 浓度不超过 0.3% ;微泵浓度可增加。
2.3 见尿补钾
当尿量 > 700 mL/d 或 > 40 mL/h 补钾是比较安全的,重度以上的低钾,补钾条件可降低至尿量 > 500 mL/d 或 > 30 mL/h。
2.4 镁有奇效
低钾患者中约 50% 合并缺镁,缺镁对于肌肉钠钾 ATP 酶的活性有抑制作用,减少钾向肌细胞内移动,引起继发性尿排钾增加。另外,缺镁可促进远端肾单位排钾。补钾的同时可以常规考虑补镁,特别是对于难治性的低钾,更应予口服或静脉补镁。
2.5 补钾速度
一般不超过 10~20 mmol/h (氯化钾相当于 0.75~1.5 g/h ),约为 40~60 滴 /min,最高不超过 40 mmol/h(氯化钾相当于 3 g/h ),而当补钾速度超过 80 mmol/h 时,即可发生心脏骤停。故补氯化钾的极量为 3 g/h (参考 13 版《实用内科学》)。