『金匮验案』金匮名医验案：赤丸

赤丸【方药】茯苓四两(12克) 乌头二两(炮)(6克) 半夏四两(洗)(一方用桂)(12克)细辛一两(3克)【用法】上四味，末之，内真朱为色，炼蜜丸如麻子大，先食酒饮下三丸，日再夜一服；不知，稍增之，以知为度(现代用法：研末，蜜丸朱砂为衣，每服1克，日服二次，不知，稍加)。【原文】寒气厥逆，赤丸主之。(腹满寒疝宿食病脉证治第十·十六)【解说】赤丸主治寒饮腹痛之证，缘由脾肾阳虚，寒饮上逆所致。其临床表现除四肢厥冷外，当有腹痛、呕吐、心下动悸等症。赤丸内用乌头、细辛，以驱散沉寒痼冷；用半夏、茯苓以逐饮宁心；加用朱砂以重镇降逆。方中乌头与半夏相反而同用，是取其相反相成，则散寒逐饮之力更宏。实践证明，服赤丸后腹中多有温热感，而并无不良反应。【运用】一、风痰内动石季竹医案：石某某，男，4岁。患结核性脑膜炎而入院治疗。请石季竹老师中医会诊：患儿昏迷不醒，痰声漉漉，双目斜视，四肢厥冷，时而抽搐。苔白微腻，指纹青黯。乃属痰浊蒙闭心包，肝风内动。宜《金匮》赤丸方损益：制川乌、法半夏、石菖蒲各6克，云苓9克，细辛1克，远志5克，生姜汁5滴，竹沥10滴。2帖后，吐出小半碗痰涎，神清厥回，肝风遂平。续经中西药治疗3月而愈。(上海中医药杂志1983；(11)：39)按语：寒饮内生，饮聚成痰，痰浊上扰，引动肝风，此风内起于寒饮，其辨证眼目为苔白微腻，指纹青黯。若见舌红苔黄，指纹青紫，则为热极生风，断不可用赤丸治之。二、胸痹(急性心肌梗塞)贺念曾医案：赵某某，男，63岁，1984年11月13日初诊。是日早餐时，突然胸窒暴痛，头汗淋淋，昏倒在地，面苍肢冷，短气不足以息，移时方醒，急送至医院。患者胸痛如揪，脉寸关微弱，尺部小紧而涩，间有结代，唇青，舌淡晦苔薄白，目光晕滞乏神。心电图示：急性心肌梗塞(前间壁)。急给输氧，肌注度冷丁100毫克，参附注射液2支，合服麝香保心丸2粒。针膻中、气海、双内关，得气后加大艾壮灸半小时，同时以《金匮要略》赤丸合人参汤化裁急煎与服。处方：乌头10克，细辛10克，红参20克，半夏15克，茯苓15克，干姜10克，川椒10克，炙甘草10克，两小时服一煎。下午4时，疼减气匀，肢暖色活。上方易乌头为附子15克，减红参为10克，去干姜，加白芍12克。四小时服一煎。夜12时，疼除，脉不紧，结代少，仍迟涩弱。14日按上方继服1剂，早晚两服。药后脉转缓，稍有散象。处方：红参10克，麦冬10克，五味子10克，附子10克，细辛10克，半夏15克，茯苓15克，白芍15克，炙甘草6克，3剂，日1剂。18日，脉平缓，神安。继以上方加减出入，调治3月，康复出院。(河南中医1988；(4>：26)按语：辨证有序，治疗得法，疗效非凡，此中医治急症之典范也。三、心腹寒痛张谷才医案：周某，男，28岁。患者白天因天气炎热，口渴饮大量河水，晚餐又食酸腐食物，夜宿露天乘凉，半夜突然出现心腹绞痛，呕吐饮食，四肢厥冷，脉象沉迟，舌淡苔白。寒湿内伤，中焦阳虚，治当温中散寒，降逆化湿。仿仲景理赤丸方意：制乌头(先煎)、甘草各4克，细辛2克，半夏、苍术各6克，太子参、茯苓各10克、生姜汁5滴(冲服)。煎200毫升，分两次服。1剂痛解呕平，再服1剂病愈。(安徽中医学院学报1983；(2)：40)按语：本案乃贪凉露宿，食凉饮冷而发，其临证表现符合赤丸汤证，故用之不疑，竞一剂而愈。