李刘坤:中医药治疗顽固习惯性便秘验案·365医学网

孙某某,女,30岁,家住四川,2013年7月14日初诊。十多年来患习惯性便秘,日渐加重。起初大便三天五天一行,后发展至一周甚至十多天一行。且大便干燥,坚硬如铁球,每次排便费时费力,极为痛苦。为解决这一问题,患者尝试了多种方法,但最后都以失败告终。如每天多吃水果,喝蜂蜜水和酸奶,甚至喝盐水,或多吃红薯等,开始还起点作用,但后来却越来越不起作用。食疗不行,就改用泻药治疗。一开始服西药泻药果导片效果还好,但后来也是效果越来越差。起初每次服2片(成人用量每次半片~2片)即可,但近半年来即使剂量增加10倍,每次服用20片,也难以通便,必须加用开塞露甚至灌肠才能解决。与此同时,也在当地看过中医,服用中药也效果不佳。另外,患者不仅便秘严重,而且整个身体状况越来越差,在当地实在难以解决,故特来京求治。当时患者体重105斤,身高163cm。面容极为苍老憔悴,面色暗浊,毫无光泽,且黄褐斑满布。虽年仅30岁,但看上去却像五六十的老太太。已十来天未大便,且腹部胀满严重,难以进食,齿龈肿痛多日,全身皮肤干燥粗糙,犹如鱼鳞,腿足发凉,月经常错后,且经量极少,甚则闭经。舌淡而有齿痕,苔白,脉弦细。询问其饮食习惯,知其日常很少吃蔬菜及糙粮,喜吃水果、饮料、面包等甜食。其证显系津枯便秘为主,且有热毒上壅,故治拟润肠通便为主,兼以泻火解毒。嘱其停服单纯泻药果导片,并认真调整饮食结构,多吃糙粮和叶类蔬菜,停食水果、蜂蜜、薯类、饮料、面包等甜食。处方:生地30 g,元参30 g,麦冬30 g,枳实20 g,厚朴15g,丹参30 g ,青陈皮各15 g,肉苁蓉15 g,火麻仁30 g,生首乌30 g,佛手15 g,郁金15 g,乌药15 g,生大黄(后下)10 g,生槟榔20 g,连翘20 g,黄连10 g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
  二诊:2013年7月28日。服以上中药一周,未服西药果导片,齿龈肿痛已消,大便变软,排便时间缩短,腹胀减轻,但仍二三日一行,身体乏力,面色暗浊,色斑满布,舌淡而有齿痕,苔白,脉弦细。热毒已除,治拟补益气血,润肠通便。生地30 g,元参30 g,麦冬30 g,火麻仁30 g,生首乌30 g,生槟榔20 g,生大黄(后下)10 g,柏子仁15 g,木香15 g,乌药15 g,郁金15 g,枳实20 g,厚 朴15 g,当归10 g,川芎10 g,生黄芪30 g,丹参30 g,党参30 g。14剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
  三诊:2013年8月11日。食量有增,大便进一步变软,二日一行,但排便仍较费时,面部色斑满布,舌淡苔白,脉弦细。前方加减。生地30 g,元参30 g,麦冬30 g,柏子仁20 g,火麻仁30 g,生首乌20 g,决明子20 g,生大黄(后下)10 g,当归15 g,肉苁蓉30 g,枳实20 g,厚朴15 g,生槟榔20 g,丹参30 g,桃仁10 g,党参30 g,生黄芪30 g。14剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
  四诊:2013年8月25日。大便二日一行,但仍排出不畅,腹部微胀,面色暗浊,舌淡苔白,脉弦细。继以前方加减。生地30 g,元参30 g,麦冬30 g,决明子20 g,生大黄(后下)10 g,火麻仁30 g,生首乌30 g,当归15 g,川芎10 g,肉苁蓉30 g,柏子仁20 g,杏仁10 g,桃仁10 g,生黄芪30 g,党参30 g,丹参30 g,枳实30 g,厚朴15 g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
  五诊:2013年9月1日。本周吃菜较少,大便三日一行,足仍发凉,脉舌如前。前方加减。生黄芪30 g,党参30 g,丹参30 g,枳实30 g,厚朴20 g,木香15 g,乌药15 g,桂枝15 g,当归15 g,川芎10 g,生地30 g,元参30 g,麦冬30 g,火麻仁30 g,生首乌20 g ,决明子20 g,肉苁蓉30 g,柏子仁20 g,生大黄(后下)10 g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
  六诊:2013年9月8日。体重增至113斤(近2个月增8斤),但近日大便又显干燥,二三日一行,仍腹胀足冷,面色萎黄,微有龈肿,舌淡苔白,脉弦细。前方加减。生黄芪30 g,党参20 g,丹参30 g,生地30 g,元参30 g,麦冬20 g,火麻仁30 g,生首乌20 g,决明子20 g,肉苁蓉30 g,柏子仁15 g,乌药15 g,木香15 g,青陈皮各15 g,生大黄(后下)10 g,生槟榔20 g ,当归15 g,连翘20 g,郁金15 g。6剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
  七诊:2013年9月14日。体重又增2斤,腹胀足冷减轻,面色稍有改善,仍有龈肿,大便不燥,但仍二三日一行,舌脉如前。前方加减。生黄芪30 g,党参30 g,丹参30 g,枳实30 g,厚朴15 g,郁金15g,苏子12 g,莱菔子15 g,冬瓜子30 g,火麻仁30 g,乌药15 g,青陈皮各15 g,木香15 g,佛手15 g,连翘20 g,银花15 g,赤芍30 g,丹皮15 g,生首乌20 g,生槟榔20 g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
  八诊:2013年9月22日。食量渐增,面色改善,体重又增1斤,大便二日一行,但仍排便费时,舌淡红,苔白,脉沉细。病减者,减其制,前方减润药用量。生黄芪30g,党参30g,丹参30 g,火麻仁30 g,生首乌20 g,生地15 g,元参15 g,鸡血藤30 g,枳实30g,厚朴20 g,乌药15 g,青皮20 g,当归15 g,川芎15 g,生槟榔20 g,佛手15 g,肉苁蓉30 g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
  九诊:2013年9月29日。上周润药减少,且吃菜较少,大便又一周一行,齿龈又发肿痛,且面生疖肿,舌淡红,有齿痕,苔白,脉细数。治拟补益气血,通便排毒。生黄芪30 g,丹参30 g,丹皮15 g,赤芍30 g,生地30 g,元参30 g,当归15 g,川芎10 g,火麻仁30 g,生首乌30 g, 生槟榔20 g,生大黄(后下)10 g,芒硝(烊化)10 g,肉苁蓉30 g,党参30 g,枳实30 g,黄连15 g,黄芩15 g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
  十诊:2013年10月13日。体重又增4斤,大便三日一行,齿龈肿痛减轻,舌脉如前。前方加减。生黄芪30 g,北沙参20 g,党参30 g,丹参30 g,枳实30 g,厚朴15 g,木香15 g, 乌药15 g,郁金15 g,生大黄(后下)10 g,芒硝(烊化)15g ,肉苁蓉30 g,生地30 g,元参30 g,火麻仁30 g,生首乌20 g,知母10g,黄连15 g,连翘20 g.7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
  十一诊:2013年10月20日.体重增至122斤,面色改善,大便二日一行,齿龈微肿痛,舌淡红,苔白,脉沉细略弦。继续补益气血,通便解毒。生黄芪30 g,党参20 g,丹参30 g, 枳实39 g,厚朴15 g,木香10 g,乌药10 g,郁金15 g,生地30 g,元参30 g,决明子20 g,柏子仁15 g,肉苁蓉30 g,生大黄(后下)10 g,芒硝(冲)15 g,火麻仁30 g,知母15 g,连翘20 g,黄芩15 g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
  十二诊:2013年10月27日。体重增至123斤(身高163cm),大便二日一行,近日腹部生一疖肿,舌淡红,苔白,脉沉细。前方加减。生黄芪30 g,党参30 g,丹参30 g,鸡血藤30 g,枳实30 g,厚朴15 g,肉苁蓉15 g,生地30 g,元参30 g,柏子仁20 g,火麻仁30 g,生大黄(后下)10 g,芒硝(冲)15 g,郁金15 g,乌药10 g,黄连10 g,连翘20 g,蒲公英20 g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
  十三诊:2013年11月10日。体重增至125斤(近4个月来,体重增长20斤),面色大有改善,显得年轻许多,皮肤也显润泽,腿足已不发凉,大便二日一行,腹部疖肿渐消。再以前方加减。生地30 g,元参30 g,火麻仁30 g,麦冬30 g,柏子仁15 g,丹参30 g,当归15 g,川芎10 g,鸡血藤30 g,枳实30 g,厚朴15 g,生大黄(后下)10 g,决明子20 g,生首乌20 g,木香15 g,乌药15 g,连翘20 g,野菊花15 g,蒲公英20 g,芒硝(冲)15 g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
  十四诊:2013年11月17日。体力精力明显改善,大便二日一行,排出通畅,不像以前那样费时费力。龈肿及腹部疖肿也渐消,月经按期来潮,经量较前增多。病已基本痊愈,仍以前方加减,巩固疗效。生黄芪30 g,党参30 g,丹参30 g,枳实30 g,厚朴15 g,木香15 g,当归15 g,川芎10 g ,白芍15 g,生地30 g,元参30g,麦冬20 g,肉苁蓉30 g,生大黄(后下)10 g,生首乌20 g,连翘20 g,黄芩15 g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
  患者服上药后,龈肿和腹部疖肿全消。后以饮食调养,保持大便通畅。
  按:习惯性便秘又称功能性便秘,是指大便经常秘结难解,排便间隔时间延长,多在2天以上(或一周少于3次),且无肠道器质性疾病和其它机械性阻塞者。若因发热引起一时性便秘和因水谷不进而不大便者,不属本病范畴。
  长期便秘的危害不可小视,除易引起腹胀、腹痛、烦躁不安、食欲下降、营养障碍外,还易引起痔疮、肛裂、阑尾炎癌等肠道病变,进而引起胆囊炎、胆结石、胰腺炎、反流性胃炎及食管炎等相邻器官病变。排便费力还易导致心绞痛、心梗、脑梗、脑出血、疝气、下肢静脉曲张、流产等,痔疮出血更易导致贫血。肠内毒素过多吸收,还易导致全身病变,如肝肾功能损害、肝昏迷、尿毒症、过敏性哮喘、动脉硬化、高血压、头晕头痛、老年性痴呆、帕金森病、皮肤湿疹、皮炎、皮肤瘙痒、各种疮疡及癌症等。可见便秘真可谓为百病之源, 必须及时加以防治。
  造成习惯性便秘的原因固然很多,如年老体弱,津气亏虚,或病后产后,气血不足等,导致肠内水分不足,大便燥结难解,或大便虽不干燥,但胃肠动力不足,难以及时排出,但最根本的原因,还是长期饮食习惯不合理所致,尤其是青壮年患习惯性便秘者,更是如此。如食物过精,吃叶茎类蔬菜太少,膳食纤维不足,难以形成足以引起便意的大便量;或长期饮食过于清淡,或过吃甜食,盐分摄入不足,导致胃肠动力不足。本案患者的便秘,就主要是由于长期不良的饮食习惯引起。故治疗时,除用药物益气养血、润肠通便外,还特别要求其调整饮食结构,多吃糙粮和叶类蔬菜,停食水果、蜂蜜、薯类、饮料、面包等甜食。而且从整个治疗过程来看,凡是患者认真遵守医嘱,饮食合理时,疗效就非常明显;凡是患者饮食配合不好时,疗效就较差。足见饮食在防治便秘中的重要性。甚至可以说,没有良好饮食习惯的养成,想真正彻底治愈习惯性便秘是根本不可能的。希望大家都能充分认识这一点。

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