岛叶损伤对脑出血患者预后的影响
和缺血性卒中一样，脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）如果出现岛叶皮质损伤，常造成患者预后不佳。但是具体岛叶损伤对ICH患者预后的具体影响目前还不得而知。本研究通过回顾性分析159位幕上ICH患者，根据患者是否出现岛叶受到涉及分为两组（ICH侵犯岛叶组 vs ICH非侵犯岛叶组）。评估指标包括：ICH患者出血量和症状严重性；心电图、胸部X线、实验室相关检查结果，包括心肌酶谱、炎症标记物等；通过mRS评分评估出院预后水平及死亡率。研究得出结论ICH患者出现岛叶损伤时，可独立预测短期不良功能预后，且与出血侧、心功能等无关。但是需要通过更多大规模前瞻性研究，通过分析ICH不同位置，对岛叶在ICH后的功能进行更加细致、精细的研究。相关结果发表在2021年7月的Acta Neurologica Scandinavica。
PMID：34224142
研究背景
和出血性卒中一样，脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）如果侵及岛叶皮层，患者预后常常不佳。之前研究提示不管原发病变位置在哪里，缺血性和出血性卒中如果累计岛叶皮层，患者功能预后常不佳，且死亡率也通常更高。岛叶受到累及造成ICH患者不良预后虽然现象显著，但具体病生理机制并不完全知晓。但是之前ICH患者常发现可发生心血管调节功能受损等自主神经功能改变、交感/副交感调节平衡紊乱，并因此影响ICH患者预后。虽然业内对左侧还是右侧岛叶损伤更易造成功能障碍存在争议，但是数据还是提示左、右侧岛叶损伤患者的预后存在差异，而潜在机制是大脑两侧自主调节、表达功能存在差异性。因此，本研究着力于评估岛叶受累及和左右侧的不同侧边对幕上ICH患者不良预后之间的关系.
研究方法
回顾性翻阅2016.1至2017.12之间连续收治的ICH患者病历，共计164份。通过纳入排除标准，共计159位患者纳入研究（图1）。
研究纳入人群及临床资料收集
ICH的诊断由具有25年以上经验的神经放射医生确诊，且诊断医生对研究方案为设盲，诊断手段包括CT和MRI。血肿侵犯岛叶的判定：不管其他脑区脑叶是否受到侵犯，只要有一部分岛叶受到血肿侵袭即认为岛叶被血肿侵犯。根据岛叶是否被侵犯，入组ICH患者被分为ICH侵犯岛叶组 vs ICH非侵犯岛叶组。并同时记录血肿是否破入脑室、ICH评分、受侵犯岛叶是左还是右侧岛叶。
所有患者诊疗方案均根据欧洲卒中ICH指南制定标准化治疗。ICH严重程度由ICH评分和NHISS评分判定。血肿体积通过ABC/2计算。根据影像学检查结果判定出血原因，包括动脉性高血压、脑血管淀粉样变导尿管。患者在入院后接受持续ECG监控至少72小时。预后评价方法为出院时的mRS评分及住院死亡率。
研究结果
研究共纳入159位患者。根据mRS评分，岛叶受累计的ICH患者短期预后更差（OR：4.08；95%CI：2.09-7.92；p<0.001）。对患者预后有影响的因素包括：年龄、性别、ICH出血量、脑室内出血、肺炎及住院时间（OR：2.51；95%CI：1.21-5.21；p=0.014），但是这些因素对出血是左是右，以及是否会发生房颤都缺乏预测性。ICH出血位置与住院死亡率无明显相关性。
表1，纳入患者人口学资料及临床资料
表2，岛叶为受累及和岛叶未受累及患者功能性预后比较
图2，出院时患者的mRS评分
研究结论
讨论与阅读体会
ICH对人类的危害不言而喻，其极高的致死率和致残率是严重的影响人类健康和生存质量，并对家庭、社会造成极大的负担。因此在患者起病时，对其预后的准确预判、对相关并发症发生潜在风险的预测，在患者诊疗过程中都起到了不可替代的作用。
大脑的具体功能，包括每个脑叶的功能目前仍不清楚。而作为位置最深的岛叶，其具体功能也不得而知。岛叶作为基底节外侧的脑组织，形态学上对基底节起到了一定缓冲、保护的作用，但是其功能学上的影响目前仍不知道。功能学上，岛叶作为边缘系统，功能十分复杂。近年 研究表明岛叶不仅参与基本情绪、感知信息的获取,还参与 高级情感的认知过程。本研究以此为切入点，通过回顾性研究探索了岛叶功能对ICH患者预后的影响。
岛叶作为基底节外侧的脑组织，解剖学上在发生基底节脑出血时极易受到累及；同时在大脑其他区域因为淀粉样变发生脑出血的时候，也会受到累及，因此探索其具体功能是非常有必要的。研究发现岛叶损伤可以预测患者短期预后，且与出血侧无关。虽然为回顾性研究，但是仍然说明，只要岛叶受到破坏，就存在影响预后的可能。因此在患者入院时、甚至整个诊疗过程中，岛叶是否受到破坏，可以成为预测预后的因素之一。
但是岛叶的完整性与预后存在关系，也给我们提出新的问题。即在手术清除血肿时，经侧裂入路可能要人为打开岛叶，这种医源性损伤是否会影响患者预后，加重患者不良预后发生可能性，也需要我们进一步考虑和讨论。
本研究虽为回顾性、观察性研究，但是在脑功能的研究上给我们提出了一些新的建议和意见，从而为今后ICH治疗方案制定、科研给出新的方向。
赵剑斓，神经外科学博士，毕业于复旦大学附属华山医院，导师胡锦教授。
主要研究方向为自发性脑出血及神经重症的基础和临床研究。