调肝益肾汤治疗早泄经验

组成：芡实、莲须、煅龙骨、煅牡蛎，柴胡、白芍、巴戟天，炒白术、茯苓、当归、炒沙苑子、莲子、葎草，薄荷，干姜，蜈蚣。
 
【按】早泄属中医学“臻疾”“溢精”“鸡精”“泄精”等范畴。陈士铎《辨证录·种嗣门》中记载：“男子有精滑之极，一到妇女之门，即便泄精，欲勉强图欢不得，且泄精甚薄。”对于其病因病机，中医学认为精的藏泄与心、肝、脾、肾密切相关，肾为藏精之本，肝为精藏泄之枢机，心脾协调，四脏共调精的储藏与排泄。故早泄的治疗原则以调肝益肾为主，佐以健脾宁心。
 
调肝益肾汤为逍遥散合金锁固精丸组方加减，逍遥散出自宋代《太平惠民和剂局方》，方中柴胡味辛、苦，性升散，入肝经，主疏肝、调肝；当归味甘、辛，白芍味酸、苦，两者均入肝、脾经，主柔肝、健脾、养血；白术味苦、甘，归脾、胃经，茯苓味甘、淡，归心、肺、脾、肾经，两药合用主健脾利湿，使中焦得运，气血有源；甘草益气补中之时兼调和诸药；少佐薄荷清肝郁之热以助柴胡之功，三片生姜温中以培后天之土。金锁固精丸出自《医方集解》，方中沙苑子味甘，入肝、肾经，补肾固精，《本经逢源》称其“为泄精虚劳要药，最能固精”；芡实、莲须、莲子三药均味甘、涩，入脾、肾经，主补脾益肾固精；龙骨味涩、甘，牡蛎味咸、平，两药皆入肝、肾经，煅制而用固涩止遗，此外尚具重镇安神之效，神安则精藏。本研究所用调肝益肾汤，将上述两方加减，去甘草，易生姜为干姜，以增强其温中、回阳、通脉之效，加巴戟天温肾阳、固肾精；葎草清热利尿，防下焦湿热积聚；“久病必致瘀”，故加用辛温之蜈蚣，疏通瘀滞之经脉。全方治疗早泄，标本兼顾，共奏调肝、健脾、益肾、固精之效。
 
【来源】李大伟,戴宁.调肝益肾汤、帕罗西汀单用和联用治疗早泄临床观察[J].安徽中医药大学学报,2020,39(03):23-26.
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