甲状腺结节超声分类系统汇总（4）：最早的TI-RADS
【鉴于超声检查在甲状腺结节中的重要地位，许多甲状腺疾病或影像学会都专门制定类一系列甲状腺结节的超声分类系统，以期有效地指导临床。这些不同的分类系统各有优劣，我们把它们汇总在一起，供大家批判性学习。】
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早期混乱的TI-RADS分类（1）：最早的TI-RADS
Horvath等人的分类：
TI-RADS【Thyroid imaging reporting and data system (TI-RADS)】这一术语最早是由Horvath等人在2009年提出的并使用的。Horvath等提出的系统具有的合理性和准确性一直以来都受到质疑。它从来没有被任何一家专业组织采用过。
TI-RADS 1:正常甲状腺
TI-RADS 2:良性(0%恶性风险)
TI-RADS 3:可能为良性结节(<5%恶性)
TI-RADS 4:可疑结节(5-80%恶性)
TI-RADS 4a:待定(5-10%恶性)
TI-RADS 4b:可疑(10-80%恶性)
TI-RADS 5:可能为恶性结节(>80%恶性)
TI-RADS 6:活检证实为恶性肿瘤
【声像图特性】
Horvath等将甲状腺结节的声像图提取为10种超声特征，并根据这些超声特征分别对应于TI-RADS类型。
TI-RADS 2类
胶体1型: 无回声，有高回声斑点，无血管增生 胶体2型: 混合回声，有高回声点，无膨胀性，无囊化，带血管蒂，呈海绵状/网格状 胶体3型: 混合回声或等回声，有高回声斑点和实性成分，膨胀性，无囊化，有血管蒂 TI-RADS 3类
桥本氏病假性瘤样结节：桥本氏病基础上的高回声、等回声或低回声；部分有包膜；周边血管
TI-RADS 4a类
单纯肿瘤型：实性或混合高回声、等回声或低回声；有薄包膜
de Quervain型：低回声，边界模糊，无钙化
TI-RADS 4 b类
可疑肿瘤型：高回声、等回声或低回声；被一厚胶囊包裹；富血管；有钙化(粗或微钙化) 恶性A型：低回声，无包膜，边缘不规则，血管穿越征
TI-RADS 5类
恶性B型：等回声或低回声，无包膜，血管增生，周围有多个微钙化 恶性肿瘤C型：混合回声或等回声，无高回声斑点，无包膜，血管增生
【管理指导方针】
作者指出，TI-RADS 4和5结节必须活检。
Horvath等人将甲状腺结节的声像图提取为10种超声特征（图来自文献1）：
A 典型的多个胶体囊肿的声像图像:有高回声斑点的无回声区(胶体1型)。
B胶体2型声像图： 混合的、非膨胀性的、非包裹性的结构，由等回声实性区和高回声点构成“网格”状外观。腺体未增大。
C 胶体3型图像：混合的、无包膜的、膨胀性、等回声的结节，有高回声的斑点和宽的间隔。
D 图示:桥本甲状腺炎假瘤样结节声像图：正常大小的不均质腺体，边界分叶状，高回声假结节(箭头所指)，部分被晕包围。
E单纯肿瘤型(4a)：实性高回声结节，没有钙化，被薄的包膜包围。
F 低回声区，边界不清，无钙化。亚急性甲状腺炎和癌均可发现这种类型。
G 可疑肿瘤图像(4B：包裹的不均质结节，周围有粗钙化物，被厚包膜包围。
H恶性A型：实性低回声，不规则结节，边界不清，有钙化(细箭头)或无钙化(粗箭头)。
I恶性B型：实性、无包膜、等回声、模糊结节，呈“盐和胡椒”样，周围微钙化。
J 恶性C型:混合、等回声、带血管蒂、无包膜结节、钙化、无高回声斑点。
【华斌述评】
Horvath等人是目前混乱的TI-RADS分类的始作俑者。这一分类的可靠性还是不错的。Horvath等人本意是建立一种类似于乳腺结节的BI-RADS的分类系统来管理甲状腺结节，但是他们却忽略了甲状腺结节与乳腺结节在管理上的巨大不同。特别是Horvath等人提出，分类为4类和5类的结节都必须活检这一管理措施，势必会导致大量的微小癌患者和亚急性甲状腺炎患者去接受不必要的穿刺甚至进一步的手术治疗，这从很大程度上为甲状腺结节的过度治疗起到了推波助澜的作用。后来的指南编撰者都意识到这一点，在分类的基础上都特别强调了大小阈值的概念。
参考文献：
1. Horvath E, Majlis S, Rossi R et-al. An ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical management. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2009;94 (5): 1748-51.