[ 腮腺病例专栏 ] 多形性腺瘤！
腮腺多形性腺瘤
中国头颈部医学影像论坛
感谢吴迪老师（赣医一附院）提供病例！
卢绍辉老师（赣医一附院）主持读片！
腮腺解剖结构
腮腺位于外耳道的前下方，大致呈楔形，底朝外，富含脂肪(T1WI为高号)，腺体的大部分和腺体导管集中在浅叶。腮腺本身由筋膜包绕，内有下动脉、面神经通过，其周围有三个主要间隙：前方为嚼肌间隙 ，内方为咽旁间隙，后方为颈动脉间隙。另有一重要结构与腮腺紧邻，即二腹肌后腹，位于腮腺的内后方。
1）临床特点
腮腺多形性腺瘤又名混合瘤，任何年龄均可发生，以30—50岁为多见，女性多于男性，生长缓慢。常无自觉症状。病理上肿瘤由肿瘤性上皮组织和黏液样或软骨样间质所组成。据其成分比例可分为细胞丰富型及间质丰富型。一般认为细胞丰富型相对较易恶变，间质丰富型较易复发。手术采取剜除术则包膜易残留造成术后复发，术中瘤破裂往往造成种植性复发，故手术不采取病灶剜除术，而在肿瘤包膜外正常组织处切除肿瘤并保留面神经。
2）CT增强特征
文献报道多形性腺瘤CT增强扫描早期不强化或轻度强化，表现为延迟强化，出现延迟轮廓现象；腮腺多形性腺瘤呈延迟性强化，动脉期强化较轻，出现延迟期廓清现象。
3）MRI征象
因肿瘤组成成分多样且分布不均故MRI检查瘤体信号不均，TlWI呈低信号，肿瘤黏液样组织丰富者T2WI信号明显增高，呈高信号。瘤内可见低信号、条索状的胶原纤维间隔及极低信号钙化灶。
1）临床特点
又名乳头状淋巴囊腺瘤或腺淋巴瘤，为1972年WHO涎腺肿瘤组织学分类中的正式命名。多数学者认为沃辛瘤不是一种真性肿瘤，而是一种炎症后迟发型过敏反应，有学者认为沃辛瘤为迷走于淋巴结的导管上皮异常增殖的结果，有学者认为沃辛瘤的发生可能是多因素作用的结果。吸烟与沃辛瘤的发生密切相关。
临床上好发于40～70岁中老年，有消长史，绝大多数位于腮腺后下极，常呈多发性,约12％患者为双侧腮腺肿瘤，也可在一侧腮腺出现多个肿瘤，治疗为手术切除肿瘤以及周围0.5cm以上正常腮腺、腮腺后下部及其周围淋巴结，以免出现新的肿瘤。
2）CT增强特征
早期明显强化，延迟密度逐渐降低，无延迟廓清现象，呈“快进快退”特点。
3）MRI征象：
TlWI呈低信号，T2WI常呈低或等信号
参考文献
袁爱梅，梁英奎等，腮腺肿块的MRI诊断，实用临床医学，2004,4（3）：
105—106.
姜旭红，古幸鹤等，腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的CT鉴别诊断，中国实用医刊，2013，40（2）：37—38.
于集虹，腮腺多形性腺瘤与沃辛瘤MRI表现对照分析，医学影像学杂志，2007,17（8）：781—782.