关于他汀类药物，至少要知道这8点！

作者：Gcplive

来源：药评中心

他汀类药物的降脂疗效和心血管获益明确已得到反复证实和充分肯定。合理使用他汀类药物，至少需要知道以下8点。

1.他汀类药物的作用

第一，降血脂。

他汀类药物，不仅能显著降低低密度脂蛋白胆固醇（LCL-C） 水平，轻度降低甘油三酯 TG水平，而且能升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。

HDL-C：可将胆固醇从周围组织细胞转运到肝脏，称之为“好胆固醇”。

第二，稳定和逆转动脉斑块

2.需要服用他汀的人群

需要服用他汀的主要人群和目标值见下表。

需要特别提醒的是：糖尿病病人更容易发生脑梗，大多数糖尿病患者需要服用他汀。

3.他汀类药物最佳服药时间

肝脏24小时都在合成胆固醇：

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀：半衰期较长，可抑制24小时胆固醇合成，因此降脂作用大，可任意时间服用。

胆固醇的合成在0:00-3:00达到高峰：

辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀：口服吸收快，半衰期短，主要抑制0:00-3:00胆固醇合成，降脂作用小，需要睡前服用。

洛伐他汀、匹伐他汀比较特殊：

洛伐他汀：食物可促进洛伐他汀的吸收。若空腹服用，洛伐他汀的吸收降低30%，因此应晚饭后0.5小时内服用。

匹伐他汀：大部分通过粪便排出体外，部分可被重吸收，即存在肝肠循环，消除半衰期较长。因此说明书要求晚饭后服用。

4.他汀类药物的用药交待

肝毒性：

在所有接受他汀治疗患者中，约1%~2%出现肝酶水平升高超过正常值上限3倍，停药后肝酶水平即可下降。

用药期间，若出现肝区不适，应及时就诊。

肌毒性：

他汀所致肌病的发生率为1.5%~5%。

用药期间，若出现不明原因的肌痛、压痛或无力，应及时就诊。

5. 他汀类相关肌肌痛的评估

下表仅供医生和药师参考。

6.医生给患者处方辅酶Q10，是否合理？

有研究认为，他汀可抑制辅酶 Q10 的合成，造成循环和组织中的辅酶 Q10 缺失，从而引发他汀相关性肌病的发生，补充辅酶 Q10 可改善肌病的症状。

但是，目前辅酶Q10预防、治疗他汀相关性肌病的证据不足。

医生给无心血管疾病和肝炎的患者开具辅酶Q10属于超说明书用药。

辅酶Q10片适应症：①心血管疾病，如：病毒性心肌炎、慢性心功能不全；②肝炎，如：病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎。

7.他汀类药物需要长期吃

人体胆固醇有两个来源，约4/5由肝脏合成（内源性胆固醇），1/5来自食物（外源性胆固醇）。因此，只要无禁忌，心脑血管病患者应坚持服用他汀类药物。

一项荟萃分析发现，心脑血管病患者负压降胆固醇的时间越长，心脑血管时间风险降低幅度越大。

8. 避免不良的相互作用

葡萄柚（西柚）：

服用辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀期间，尽量避免食用葡萄柚（西柚）。否则，可增加肌病风险。

维生素E：

通过健康受试者研究发现，维生素E明显加快辛伐他汀的清除速度，降低其降脂效果。

红霉素、克拉霉素：

辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀，应尽量避免与红霉素、克拉霉素合用。

氨氯地平、替格瑞洛：

若与氨氯地平合用合用，辛伐他汀、洛伐他汀的剂量不应超过20mg/日；若与替格瑞洛合用，辛伐他汀、洛伐他汀的剂量不应超过40mg/日。

征  稿