检查发现血肌酐高了，要想疗效好，肾友需纠正5大错误认知

周逊 肾内科主任医师

毫无疑问，对肾病患者来说，血肌酐是非常重要的化验指标之一。血肌酐一直超过正常范围，表现体内毒素水平高了，血肌酐化验数值越高，患者体内的毒素水平也就越高，大多可以作出肾损伤的诊断，或诊断为急性肾损伤，或诊断为慢性肾功能不全。我们发现：急性肾损伤患者血肌酐的检查指标是比较“敏感”的，即肾小球和/或肾小管间质有一点炎症与损伤，血肌酐就开始升高；而慢性肾功能不全患者的血肌酐检查指标往往较为“迟钝”，即肾小球和/或肾上管间质已有相当比例的硬化及纤维化，血肌酐才开始升高。因此，若发现患者血肌酐高了，病情的实际情况可能并没有想象的那么简单。

当检查发现血肌酐高了的时候，肾友需纠正如下这五大错误认知，患者的治疗效果会好起来。

1.不能孤立的看血肌酐升高

血肌酐升高了，一定是肾脏出了问题，因此不能孤立的看血肌酐这一化验指标的升高，还要看其它检查指标。如发现与尿素氮不成比例的升高（尿素氮特别高）且双肾并没有缩小，则应考虑为急性肾损伤的可能性大；如同时还有明显蛋白尿（中等量或大量蛋白尿），则应考虑为肾小球肾炎引起者可能性大；如同时还伴有少量蛋白尿或尿蛋白基本正常，则应考虑为肾小管间质性肾炎引起者可能性大；如同时还有5-10年以上的高血压、糖尿病或痛风，则应考虑为高血压性肾损害、糖尿病肾病或尿酸性肾病的可能性大。也就是说，需要综合分析病情之后再制定相应的治疗方案，效果才会好起来。

2.不要都认为肾病又进展了

血肌酐升高了，尤其对患有多年肾病的患者来说，第一反应是肾病又进展或加重了。实际情况并非都是如此，这里不得不提到影响血肌酐的非肾病加重或进展的其它因素，如高蛋白饮食、劳累状态、剧烈运动及身体处于缺水状态等等，只要有这些影响因素且并非长期存在，而是暂时的，及时调整或纠正之后，患者的血肌酐会很快降下来并恢复到原来水平。因此，当患者的血肌酐又升高了一些，不要都认为是肾病又进展或加重了，相当一部分慢性肾病患者只是一过性血肌酐升高，及时治疗与调整，仍可将血肌酐降下来。

3.还必须清楚肾小球滤过率

血肌酐升高了，患者都比较重视，但绝对不能只盯住血肌酐。对无加重或可逆等急性因素的慢性肾功能不全患者来说，检查血肌酐的同时，还必须弄清楚肾小球滤过率（GFR）处于什么水平，可通过CKD-EPI或MDRD等公式估算得出eGFR或通过ECT检测得出GFR。这是因为，不同的肾病患者，虽然血肌酐都是一样的高到150μmol/L，有的慢性肾脏病患者可能处于CKD 2-3a期，而有的慢性肾脏病患者可能已经到了CKD 4-5期，他们的治疗与预后都会不一样。早点弄清楚之后，治疗效果也会不一样。

4.有时加药之后升高是好事

血肌酐升高了，如若是在加用某些药物期间，不一定都是坏事，或许是好事。这常见于慢性肾脏病患者加用沙坦或普利类药物之后1-2周或2-3周这段时间内且血肌酐升高的幅度不超过25%的情况之下，这并不意味着患者的肾功能在恶化，而是肾脏内部的血流动力学发生了改变，恰恰说明药物在肾病患者身上逐步发挥作用。一般来说，随着沙坦类或普利类药物的继续使用，患者的血肌酐会逐渐回落到升高前的水平，甚至比之前还略低一点（因为是慢性的，不可能低很多）。所以说，血肌酐高了，有的时候不都是坏事，可能是好事。

5.突然高了许多别总想透析

血肌酐升高了，而且突然升高了许多，甚至血肌酐高到707μmol/L以上的“尿毒症水平”（但并不是尿毒症），说明是由急性因素引起的血肌酐升高，多诊断为急性肾损伤或急性肾衰竭，也可能是慢性肾功能不全基础上合并了急性肾损伤。此时，肾友不要总想着是不是必须长期透析了，甚至准备马上透析。我们说，当患者的血肌酐突然升高了许多，多为“急性”因素在作怪，此时的重点是寻找其背后的原因或诱因（如感染、药物、毒物或梗阻等），并及时采取相应治疗措施，应以药物治疗为主，即使需要透析，也多为临时透析，多不需要长期透析。若此时选择长期透析，反而会把残余肾功能给“透没了”。

明白了吗？当患者的血肌酐高了，肾友必须纠正如上这些错误认知，肾病定会越来越好。