《床旁超声心动图病例实践》
隐睾是指睾丸下降异常，未按预期下降至阴囊内而停留在腹腔、腹股沟管或阴囊入口处，其在足月儿中的发病率约为3%，在早产儿中的发生率可高达30%，大约70%左右的隐睾可在出生后第1年内自行下降，但仍有约1%的患儿将始终保持隐睾状态。
1岁幼儿，左侧腹腔内隐睾
隐睾扭转是睾丸扭转的特殊类型，临床上比较少见（小编查文献时也发现关于隐睾扭转的文章大多都是个位数的案例分析）。国外文献报道，隐睾扭转的发生率是正常睾丸的10倍，国内亦有文献报道隐睾发生扭转的风险是正常睾丸的21-53倍，且因为其少见，症状不典型，因此在临床上易漏诊和误诊。隐睾扭转多见于婴幼儿和青少年，临床表现为阴囊空虚，腹股沟区肿物及疼痛，其发病机制目前尚不明确，文献报道可能是在先天性解剖异常的基础上，与自身生理状态下神经兴奋或外力刺激等因素引起提睾肌收缩有关。隐睾扭转的超声表现与睾丸扭转的表现类似，典型表现为阴囊内未见睾丸声像，于同侧腹股沟区或腹腔内探及类似睾丸回声，发生扭转时，睾丸轴向改变，睾丸门处精索水肿增粗、扭曲旋转，呈“团块征”或“旋涡征”，CDFI：患侧睾丸内血流信号较对侧减少或消失。上述是典型表现，实际工作中，它也不那么按套路出牌，需要与急腹症、腹股沟疝嵌顿及腹股沟淋巴结炎等鉴别，下面我们就先来看一个术中证实的隐睾扭转病例。患者男性，月龄：9月，早产儿（36W+2），患者父母诉患者1天前洗澡时发现右侧腹股沟皮肤红肿、拒按，伴呕吐、哭闹，无畏寒、发热。查体：腹部柔软，右侧腹股沟区可见皮肤红肿，拒按，按之哭闹不安，双侧阴囊未触及睾丸，左侧腹股沟区可触及一“蚕豆”大小睾丸，无明显触痛。实验室检查：白细胞计数增高（12.8x10^9/L）。双侧阴囊空虚，右侧阴囊软组织增厚，回声增强，血流信号增多
左侧腹股沟上段类似睾丸回声，术中证实为腹腔内隐睾，比较遗憾的是没有存着有血流的图像
右侧腹股沟区探及一类似睾丸回声，体积较左侧增大，回声前均，类似睾丸后方探及一低回声团块，边界模糊，与睾丸后缘分界不清，CDFI显示：类似睾丸及睾丸后方低回声团内未见血流信号，类似睾丸周边探及少量血流信号（动态扫查过程中未见所谓“旋涡征”）
右侧腹股沟区软组织回声增强
术中探查：右侧肿大睾丸位于腹股沟内环口，打开睾丸鞘膜，见睾丸、附睾变黑，局部血肿，睾丸扭转540°，将睾丸附睾复位，盐水纱布湿敷，10分钟后仍为黑色，切开睾丸，未见活动性出血，考虑睾丸坏死，故切除右侧睾丸。探查左侧腹股沟，见睾丸位于腹腔内，行左侧睾丸固定术。
术中诊断：双侧隐睾，右侧隐睾扭转并睾丸坏死。
上述病例中并无典型的团块征及漩涡征，动态观察也未见扭转样改变，但睾丸内血流缺失是重要的诊断依据，但在平时，由于隐睾体积较小，位置较深，因此血流信号显示常常不满意，这也导致检查过程中容易忽视隐睾的血流情况而造成隐睾扭转的误诊和漏诊的原因之一，因此在隐睾的检查过程中，我们需要注意以下几点：4、有条件者，可使用微视血流成像等技术增强睾丸内血流的显示。而对于隐睾扭转的治疗，其原则是争取在症状出现后6小时内完成手术，如若时间太长，则常因睾丸坏死而无法保留睾丸，这对患者日后的生理、心理都会有不小的伤害，因此超声作为睾丸扭转的首选检查手段，对于隐睾扭转的早期诊断尤为重要。
<完>
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超声技术与诊断
