ACR最新指南，活动期强直性脊柱炎的22条治疗推荐！

活动期成年强直性脊柱炎患者治疗推荐

推荐意见1

相比不使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）治疗，我们更强烈推荐使用NSAIDs治疗。（证据级别：低）

推荐意见2

附加条件推荐持续使用NSAIDs治疗，而不是按需使用NSAIDs。——做出是否持续使用NSAIDs的决策，应基于症状严重程度、患者意愿、胃肠道/肾脏/心血管疾病并发症风险情况分析。（证据级别：低至中）

推荐意见3

无偏好选择的NSAIDs推荐。——目前无研究提示不同NSAIDs间存在疗效差异。（证据级别：低至中）

推荐意见4

AS患者使用NSAIDS后病情仍存在活动时，附加条件推荐使用柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤或托法替布治疗。柳氮磺吡啶或甲氨蝶呤只在外周关节炎明显或无法应用肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂的患者中考虑。（证据级别：非常低至中）

推荐意见5

AS患者使用NSAIDS后病情仍存在活动时，较托法替布，我们优先推荐使用TNF抑制剂。（证据级别：非常低）

推荐意见6

AS患者使用NSAIDS后病情仍存在活动时，我们强烈推荐应该使用TNF抑制剂，而不是不使用TNF抑制剂。（证据级别：高）

推荐意见7

无偏好选择的TNF抑制剂推荐。（证据级别：中）

推荐意见8

AS患者使用NSAIDS后病情仍存在活动时，我们强烈推荐应该使用苏金单抗（secukinumab）或ixekizumab治疗，而不是不使用secukinumab或ixekizumab治疗。（证据级别：高）

推荐意见9

AS患者使用NSAIDs后病情仍存在活动时，我们附加条件地推荐优先选择TNF抑制剂，而不是secukinumab或ixekizumab。（证据级别：非常低）

推荐意见10

AS患者使用NSAIDs后病情仍存在活动时，我们附加条件地推荐优先选择secukinumab或ixekizumab治疗，而不是托法替布。（证据级别：非常低）

推荐意见11

AS患者使用NSAIDs后病情仍存在活动且存在TNF抑制剂禁忌症时，我们附加条件地推荐优先选择secukinumab或ixekizumab治疗，而不是柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤或者托法替布。（证据级别：低）

推荐意见12

如果患者使用TNF抑制剂作为一线治疗，治疗无应答时，我们优先推荐使用secukinumab或ixekizumab治疗，而不是更换另外一种TNF抑制剂。（证据级别：非常低）

推荐意见13

如果患者使用TNF抑制剂作为一线治疗，治疗无应答时，我们优先推荐使用另外一种TNF抑制剂，而不是非生物制剂治疗。（证据级别：非常低）

推荐意见14

如果患者使用TNF抑制剂作为一线治疗，我们强烈反对更换为生物类似物替代原治疗药物。（证据级别：非常低）

推荐意见15

如果患者使用TNF抑制剂作为一线治疗，病情仍活跃，我们附加条件地反对联合柳氮磺吡啶或甲氨蝶呤，而是更推荐更换一种新的生物制剂。（证据级别：非常低）

推荐意见16

我们强烈反对系统性应用糖皮质激素治疗。（证据级别：非常低）

推荐意见17

如果使用NSAIDs治疗，仍有孤立骶髂关节炎的患者，我们附加条件地推荐使用局部激素治疗。（证据级别：非常低）

推荐意见18

使用NSAIDs治疗后，中轴病变稳定而起止点炎仍明显的患者，我们附加条件地推荐使用局部激素治疗——跟腱、膝关节肌腱、股四头肌肌腱应避免注射。（证据级别：非常低）

推荐意见19

使用NSAIDs治疗后，中轴病变稳定而外周关节炎仍明显的患者，我们附加条件地推荐使用局部激素治疗/关节腔注射。（证据级别：非常低）

推荐意见20

我们强烈推荐应采取物理治疗。（证据级别：中）

推荐意见21

我们附加条件地推荐主动物理治疗（监护指导下训练）优于被动物理治疗（按摩、超声、热疗）。（证据级别：非常低）

推荐意见22

我们附加条件地推荐基于陆地的物理治疗优于水上物理治疗。——场地条件要求高而不容易持续。（证据级别：中）

本文来源：余金泉医学科普公众号

本文作者：余金泉副主任医师