当归四逆汤临床七医案解读
（1）雷诺氏病
郭某，女，30岁，已婚，护士。于1980年9月22日住我院内科病房。主诉：四肢肢端间歇性苍白，麻木14个月，伴关节痛6个月。患者于14个月前用冷水洗衣后起病，发病初期，双手指端先发白后变紫，且有麻木感，但片刻后又变为潮红，此后每当情绪激动和受寒刺激后均可使上症加重，且双足肢端亦有类似情况。7个月前开始出现四肢关节疼痛，且呈进行性加重，曾住临潼某职工医院，先后用青霉素、链霉素、消炎痛、阿司匹林等药治疗月余，效不著。病中曾3次查血沉，分别为38mm/h、57mm/h、66mm/h；两次查肝功，转氨酶分别为200及500以上。超声波探查：肝大，肋下可及，上界在剑下3cm，波型为较密微波；脾大，肋下3cm。既往史中无异常可记，家族中无类似病史。
发育及营养可，神清。双肺呼吸音清，心尖区可闻及2级收缩期吹风样杂音。腹软，肝于右肋下未触及，剑下4cm，质中等硬，压痛不显。脾于右侧卧位时可触及3cm。四肢肢端呈紫色，触及发凉，各关节无红肿，无畸形。实验室检查：红细胞沉降率43mm/h；肝功：麝香草酚浊度8，硫酸锌浊度18，芦戈氏碘试验（+++），转氨酶156单位；血常规检查：红细胞3.43×1012 /L，白细胞4.31×109 /L，中性粒细胞72％，淋巴细胞27％，单核细胞1％，抗链球菌溶血素“O”200IU/ml，类风湿因子（-），两次找LE细胞未见；骨髓象示轻度增生。
入院后诊断：1.系统性红斑狼疮。2.雷诺氏现象待查。3.肺结核（纤维硬结期）。后拟改诊为：雷诺氏病。入院后第二天即用中药治疗，当时表现为：四肢末端望之苍白，扪之冰冷，面色略白少华，舌淡苔白边有瘀点，脉象细弱。中医辨证属血虚寒厥证，系寒凝经脉，阳气郁结，气血不通所致。法当温通经脉，散寒止痛。仿《伤寒论》当归四逆汤加味，用药如下：当归20克，桂枝30克，白芍15克，黄芪30克，附片15克，肉桂3克，细辛6克，丹参30克，柴胡10克，赤芍20克，桃仁10克，蜈蚣4条，汉三七3克（冲服），4剂，开水煎服。上方4剂后，手指指端已有温感，药已见效。效不更方，上方再服4剂。后均以上方加减化裁，且桂枝用量渐增加到45克。沿用月余，关节疼痛大减，四肢末已温暖如常人，脾脏明显缩小，侧位卧时已触不到。10月30日再诊时，除偶见中指苍白外，余已无所苦，考虑病久多虚，故在上方中加入益气补血之熟地、麦冬、阿胶、党参诸药再服。服二十余剂，病情明显好转，症状消失，肝脾大小正常。复查肝功及血常规均正常，血沉10mm/h，遂出院，嘱其出院后继续服中药治疗，随访两年余，病情稳定。（《成都中医学院学报》1985年1期41～42页）
按：雷诺氏病的内因为阳气虚弱不能温养四末，外因为寒邪外袭、血脉凝涩。因此，温经散寒、养血通脉的当归四逆汤对本病颇为适合。有报道用此方治疗2例早期雷诺氏病，1例用原方加艾叶、红花，服30余剂痊愈；1例服18剂痊愈，均经随访未见复发。（《江苏中医》1963年6期15～17页）
（2）寒湿痹证
田某，女，29岁，护士，1965年5月25日初诊。主诉手肘疼痛、麻木、沉重半月余。于产后十余日在凉水中洗尿布而起，新卧起时痛甚，约活动一小时后即减轻，而麻木、沉重持续存在。近日来虽活动痛亦不减，右侧严重，影响操作。诊得面色乏华，舌苔薄白，质淡红，脉象细迟，余无异常。证系新产血虚、寒湿侵袭肌肤经脉、阻碍营卫气血运行而致。治以疏散寒湿、温通经脉、养血和血，予当归四逆汤，仿桂枝（汤）例加入生姜、大枣以调和营卫。方用当归、桂枝、酒炒白芍9克，细辛1.8克，通草4.5克，甘草6克，大枣3枚，生姜3克。至5月31日服药4剂，疼痛好转明显，因故停药2天，痛又加重，续予原方，早晚各服1剂，服至六七日症状消失，舌脉好转，续服4剂后，健康状况一切如常。（《浙江中医杂志》1965年8卷11期19页）
（3）血虚寒郁厥逆证（痛经）
陈某，女，干部，30多岁。1969年5月曾患偏头痛，被我用针灸治愈。1969年10月来诊，要求医治痛经。患者月经曾为30天一行，近半年来每月推迟，大约40～50天一行，夹有血块。行经时少腹作痛，形寒怕冷，少气懒言，面色苍白，得温稍减，常喜热敷，纳差。舌质淡，舌体胖，苔薄白，脉象沉细迟。询知半年来月经后期、痛经乃经期受风寒，寒凝气滞血瘀而成。根据《伤寒论》第351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”应用当归四逆汤：当归9克，桂枝9克，白芍9克，细辛3克，甘草9克，木通4.5克，大枣10个，水煎服。连服6剂，饭量增加，精神好转；又6剂，月经准时30天而来，腹不痛，血块亦少。追访半年，未见复发。
（4）手足厥寒（脊髓灰质炎）
患儿2岁，距发病已月余。颜面苍白，四肢厥冷，上下肢均呈运动障碍，肌肉松弛，各种腱反射迟钝，脉沉细，状如游丝，与“四肢厥寒，脉细欲绝”的证候相符。予当归四逆汤：当归、桂枝、赤芍、木通、细辛、甘草各2.1克，大枣1枚。每日一剂，共服13剂，病情明显好转。停药观察1个月后，患儿四肢恢复正常。几个月后追访疗效巩固。（《叶天士医案》）
（5）冻风（冻疮）
冻风，俗名冻疮，为肌肉寒极、气血不行而变肌死之患也。查冻风之治法，诸家虽有种种，然从未有当归四逆汤之神效者。予访古田玄道氏，氏笃信仲景方，对伤寒无论矣，即其他一切杂病，亦莫不以《伤寒》、《金匮》方为范本。予见氏之治冻风也，用当归四逆汤奏效甚速，予叩其故，氏曰：《伤寒论·厥阴篇》不云乎“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。予因大有所得。别后近三十年，凡治冻疮，每用此方必见效。庚辰二年，屋吉兵卫之妻，年三十许，左足拇趾中趾紫黑溃烂，由踵趺以及脚膝，寒热烦疼，昼夜苦楚，不能寝食。医诊为脱疽，然诸治无效。予询之曰：旧年曾患冻风否？曰常常患此。予曰：乃冻风也。乃予当归四逆汤，外贴紫云膏，一月余而愈，此冻风之最重者。若普通之冻疮，紫斑痒痛，本方只四五剂即奏效，捷若桴鼓。（《清川玄道医案》）
（6）伤寒营阴作搐
周女，6岁。患湿温化，愈后一月，气血未复，身体羸瘦。初冬之夜，与兄姊玩于庭，热甚去衣，顿感寒邪倒下，手足厥寒，角弓反张，两目上视，呈露白珠，自言如见异物。举家无所措手，急邀余诊。既至，询悉前情，复诊其脉细如丝，按之欲绝。余曰：此为血虚寒厥之证也，病由伤寒营阴所致，治宜补血去邪，厥疾可瘳，乃遵仲师之方，予当归四逆汤加人参。病家以为惊风，竟不置信。别延他医，作“天吊惊”治疗。次日，病无好转，再更医，亦无非以开关镇坠截风定搐为法。迁延三日，复恳余诊，余亦不避前嫌，再为诊治。仍主以当归四逆加人参，酒煎与服。翌日再诊，手足温，角弓反张亦减，两目平视，唯转动不活，询之梦呓已除，脉仍细如丝，应手得按，继予前方，桂、辛减半，仍嘱加酒煎服。复诊，诸候悉平，唯脉细，面色不华，后以大补气血之品调治而愈。（《广东医学（祖国医学版）》1963年1期37页）
（7）畏寒肢厥（髂窝肿疡）
张某，男，11岁。因发热持续不退七天，右下腹疼伴右侧关节屈曲六天而入院。患者于发热前十天左右，右足底曾有擦破出血情况，经用红汞局部涂擦后，逐渐愈合。入院前七天，自觉身体不适，有微热。第二天，即感右下腹持续性疼痛，但并不剧烈，伴有右髋关节屈曲不能伸直。曾到附近医院诊治，予以青霉素、土霉素等药物，未见好转。入院检查发现右下腹肌较紧张，在接近右腹股沟韧带之上方可触及3cm×1cm境界不明显之肿块，压痛显著，但无波动感觉；右侧髋关节前屈约为30°左右，不能伸直。腰大肌试验阳性。当时诊断为右髂窝淋巴结炎，可能已有髂窝脓肿形成。入院后，血常规示白细胞计数11×109 /L，中性粒细胞53％。即予以青、链霉素注射，局部热敷。2日后，热度不下降，乃改用金霉素0.25克，每6小时口服一次，服用4日后，体温仍持续在39℃上下，右下腹肿块不缩小，右下肢仍不能伸直，血中白细胞计数反而增高到18.2×109 /L，中性粒细胞75％。入院后第七天（4月29日），局部穿刺未有脓液抽得，热度不下降，改用氯霉素治疗，也未有好转；再用杆菌肽肌肉注射，身热降了1℃，次日又上升至39.8℃。住院后第十日，估计已有脓液形成，但患儿家属拒绝再度穿刺，而且坚决要求出院，致不能肯定有无脓液形成。患儿于5月4日出院后，即来我院中医科门诊治疗。当时见患儿面色苍白，四肢厥冷，右足屈曲难伸，髂窝处有一拇指大的肿块，按之坚硬疼痛，皮肤无焮红灼热感，上半身有汗，下半身无汗，高热不解，伴有畏寒，口渴引饮，小腹挛痛，小便不利，苔白厚，脉象沉数。诊为肿疡。属寒邪侵入太阳之腑膀胱，凝结于太阳寒水，阳为寒邪，经脉不利，势必发热，营卫不和，气血郁滞，故畏寒肢厥。治以活血和营、通阳利水、辛散温通、消肿软坚为主，使营卫调和、气血通畅，则郁结自散，使用当归四逆汤去黏滞之大枣，加甘淡之苇茎。方用当归、桂枝、炙甘草各4.5克，白芍、北细辛各6克，木通、苇茎各9克。3剂后复诊：热退至常温，仅有轻微恶寒。右足未能伸展，但按之肿痛减轻，仍口渴，小便不利，原方续服2剂。三诊：四肢温，恶寒除，面色转华，口渴除，小便转长，小腹已无挛痛，右足亦能伸舒，但步履尚觉疼痛乏力。白厚苔减退，脉缓，气机已获通畅，寒郁自散，原方去苦寒之木通，加淡渗之通草6克，细辛改用4.5克，又服3剂。5月12日四诊：连服当归四逆汤9剂后，诸恙向愈，步履自如，精神振作，睡眠好，胃纳佳，小便清长，右髂窝稍肿，脉舌正常，改用四君子汤善后。5月17日随访，患者右髂窝微肿消失，步行如常。（《浙江中医杂志》1965年11期26页）