人工耳蜗植入让有声世界不再遥远（上）

什么是人工耳蜗

人工耳蜗是二十世纪最伟大的医学发明之一，是第一款具有实际意义和功能的人造器官，是目前运用最成功的生物医学工程装置。

我们知道，正常听力形成过程是：声源→耳廓（收集声波）→外耳道(传导声波）→鼓膜（将声波转换成振动）→耳蜗（将振动转换成神经冲动）→听神经（传递冲动）→大脑听觉中枢（形成听觉）。

人工耳蜗，就是跨过听神经之前所有的结构，直接刺激听神经来获得听觉的电子装置。它包括体外机和体内植入体两个部分，体外言语处理器将声音转换为一定编码形式的电信号，再通过植入体内的电极系统直接兴奋听神经来恢复或重建聋人的听觉功能。

目前，人工耳蜗是治疗重度耳聋到极重度耳聋的最有效方法，它包含了电子技术、计算机技术、语音学、电生理学、材料学、耳显微外科学等等高科技技术。

哪些人适合植入人工耳蜗

世界卫生组织预估全世界有2.5亿人患有重度以上耳聋，2006年第二次我国残疾人抽样调查表明，全国各类残疾人总数为8296万人，其中听力残疾2780万人，约有80万重度到极重度耳聋患者，且每年新增先天性耳聋2-3万人（新生儿耳聋发病率达1-3‰）。根据不同耳聋程度和性质，可以选择外耳和中耳手术、气导式助听器、骨锚式助听器、骨桥、振动声桥、人工耳蜗等。

而人工耳蜗，则主要适用于双侧重度到极重度耳聋，并且助听器无效或效果不佳的患者。也就是说，这些患者的病变部位位于耳蜗或听神经的突触部分，而听神经本身是正常的。当然，是否能够植入人工耳蜗，还得综合评估，比如说是否有听神经未发育、耳蜗未发育、颞骨未发育等等。

全世界人工耳蜗植入的患者已经超过60万，在中国，从1995年开始植入第一台人工耳蜗算起，到今天已经开展了23年的工作，超过6万名患者植入了人工耳蜗，相当一部分还是双侧人工耳蜗植入。与国外相比，我国的人工耳蜗植入更倾向于儿童，占90%以上，成年人、老年人人工耳蜗植入比例极低，而在国外，基本是1:1。这可能与经济能力、医保范围等有关，也与意识有关，但是，随着我国经济的强有力发展，以及社会公益的强大支持，特别是对于老年人生活质量的关注，我国人工耳蜗植入将会进一步普及。

植入人工耳蜗的最佳年龄

最佳植入年龄是针对语前聋的儿童而言的，也就是还没学会说话就已经耳聋的儿童，大部分是先天性耳聋。目前，全世界普遍建议植入年龄为12个月到6岁，注意，不是规定，是建议。而随着临床研究的发现，植入年龄越小，植入效果越好，所以很多植入中心，包括国外的，国内的，也包括上海第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科，都主张超低龄人工耳蜗植入，也就是6个月到12个月的植入，双侧同期植入的效果更是明显好过单侧植入。

当然，这是需要有强大的听力中心、小儿麻醉医生和有力的手术医生以及团队合作为前提的。上海九院耳鼻咽喉头颈外科，目前保持国内最小人工耳蜗植入的最小年龄纪录，无论是单侧还是双侧，都是6月龄。而对于<6个月的患儿，则不建议过早植入，除非脑膜炎致聋（须急诊行人工耳蜗）。

而对于语后聋的患者，也就是学会讲话以后，因为某些疾病导致重度或极重度耳聋患者，只要没有手术禁忌症，任何年龄都可以考虑人工耳蜗植入来恢复听力。

张治华

上海医师志愿者联盟

理事、首席医疗专家

上海交通大学医学院附属第九人民医院

耳鼻咽喉头颈外科副主任医师，硕士生导师

专业特长：擅长治疗中耳炎和听力重建，鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，以及小儿耳鼻咽喉疾病。

学术任职：上海医学会耳鼻咽喉-头颈外科学分会耳科学组副组长；中国中西医结合学会耳力学与中耳植入专家委员会委员；中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会儿科学组委员；上海医师志愿者联盟理事、耳鼻咽喉科首席专家、耳鼻咽喉科组长；《耳科学》和《Journal of otology》编委

承担科研任务：以第一作者发表SCI文献7篇，影响因子14.227，发表中文核心期刊文献13篇，主持国家自然科学基金1项，上海自然科学基金1项，参与国家自然科学基金3项。主译《耳及耳神经疾病的手术治疗》一书。作为第三完成人获2014年高等学校科学研究优秀成果奖科学技术进步奖一等奖。获2015年上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科分会“十佳优秀青年医师奖”。

征  稿

长期征集：医疗公益活动、医政信息评论、医药科普文章的等方面稿件。