肠穿孔，肠梗阻，阑尾炎，糜烂性胃炎，流行性出血热，胸膜炎医案

２５十二指肠溃疡并发穿孔、弥漫性腹膜炎

　　李某，男，18岁，学生，住院号68359，1975年9月24日急诊入院。主诉：晚饭后两小时突然上腹剧痛，为持续性，不放射，伴恶心，呕吐食物一次，约100毫升，无冷热。有胃痛史三年，经常发作，近一周来发作频繁，每于饥饿及进食后引起上腹作痛，经治疗无效。

体检：体温37℃，脉搏84次/分，血压130/80毫米汞柱。舌红苔白，脉弦滑。呻吟不已，屈曲卧位。头颈、心肺正常。腹平、腹式呼吸消失，全腹均有明显肌紧张，上腹有明显压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意。肝浊音界消失，移动性独音（-）。肠鸣音弱，脊柱四肢（-）。

　　实验室检查；白细胞13，000，中性94%，腹腔穿刺为粘稠黄色脓性液体（15毫升），反应呈碱性，镜检见脓球满视野，红细胞1-2，x线检查；右膈下有游离气体。西医诊断：十二指肠溃疡并发穿孔，弥漫性腹膜炎。中医辨证：水热互结，证属结胸。

　　治疗经过：24日晚10时住院，给予禁食，胃肠减压，输液，针刺止痛，半坐位。25日体温38.3℃，全腹痛减轻，满腹均有肌紧张，压痛反跳痛以下腹为重。肠鸣音未恢复。舌苔黄腻，予生甘遂面0.9克，大黄0.6克，芒硝0.3克。1日2次。26日药后，稀便四次，腹痛减轻，腹膜炎体征消失，体温渐退，再服上药一次，逐渐恢复。[64]《伤寒论方医案选编》

２６治疗肠梗阻

　　赵某，女，24岁，职员，病历号85658。患者原因左侧卵巢癌带扭转于1976年6月5日急诊住妇科。7日于硬膜外麻醉下行肿瘤切除，后恢复顺利。一周后经常出现上腹胀满，嗳气较多。术后第15日午饭后突觉上腹胀痛，渐重，腹中觉有气窜痛，同时恶心，呕吐频繁，病后一直未大便，遂送外科治疗。

　　体检：体温37.4℃，脉搏80次/分，血压110/70毫米汞柱。一般情况尚好，轻度脱水貌，头颈正常，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑。心肺无异常发现，腹胀，未见肠型及蠕动波，下腹正中切口瘢痕约长14厘米。全腹软，上腹有压痛，无反跳痛。叩诊呈鼓音，无移动性浊音。肠鸣音活跃，有阵发高调气过水音。脊柱四肢正常。

　　实验室检查：血、尿、粪便化验正常。尿淀粉酶32单位。腹平片可见上腹部有多个梯形液平面。印象诊断：高位机械性、完全性、单纯性肠梗阻，肠粘连。中医辨证：水热互结，腑气不通。治疗经过：6月24日转入外科后，即刻予禁食，胃肠减压，输液。上午10时自胃管注入甘遂黄散一次，无明显反应，12时再注一次，下午5时开始排便一次，为稀水样便。以后先后排气2次，排稀便3次，腹胀、腹痛、恶心诸症悉除，去除胃肠减压。第二天进饮食，予服中药一次，第三日腹部x线透视无异常发现。调理数日转回妇科。《伤寒论方医案选编》

２７急性阑尾炎——闫云科医案

闫某，男，32岁。腹痛五日，市某医院诊断为急性阑尾炎，注射青霉素四天，发热虽退，疼痛未已。嘱令手术，彼惧开刀，求服中药。右侧少腹硬满疼痛，手不可近，时剧时轻，痛甚时手足厥冷，面惨色变，腹中辘辘水声，清亮可闻，恶心欲吐，三日未得更衣。舌苔黄腻，脉象沉弦有力。

审症察脉，病属结胸。结胸一证，为水热互结而成，水热溶阻于中，致升降障碍，传导失司，上湿下燥，因之而成。曹颖甫先生善用仲圣陷胸汤，姑仿效之。拟大陷胸汤原方：川军10g 芒硝6g 甘遂3g（冲）

大陷胸汤果然无敌天下，服后片刻，腹痛大作，暴泻数次，疼痛随之减轻。后投大黄牡丹皮汤五剂，疼痛尽失。三味廉药，得免金刃之苦，诚幸事也。《临证实验录》

论：西医是有什么依据诊断为急性阑尾炎的，只有发热与右侧少腹硬满疼痛，这个所谓的急性，从结胸论应就是外感病。感觉中医的诊断依据也不足。此只有少腹硬满，而不是心下至少腹硬满。

２８糜烂性胃炎——陈亦工医案

　　崔某，男，51岁，南阳市人。以复发性早饱早饥，胃痛胀满，起卧不安，口臭便秘，于2013年6月7日初诊。刻诊：胃痛拒按，口臭，舌苔黄厚腻，脉沉弦。臆诊为糜烂性胃炎，属大结胸证。首施：大黄12克，芒硝8克，甘遂粉1.5克（冲服），水煎、去渣，取600毫升，分温三服，2剂。

6月21日二诊。述药后泄泻，尿量增加，胸脘满痛顿减，但停药后又反复。大陷胸汤为峻剂，不可久服，宜作改进：大黄9克，三棱10克，莪术10克，赤芍10克，郁金10克，全瓜蒌30克，代赭石粉15克，枳实10克，黄芪20克，北沙参15克，蒲公英30克，日1剂，水煎服。7剂。

7月17日三诊：断续服药21剂，症状基本缓解，仍时轻时重。胃镜报告：为平坦糜烂性胃炎，胃窦黏膜表面呈红色，上有黏液附着。病未痊愈，以上方续服。

8月15日四诊：经历2个月的治疗，症状消失。为巩固疗效，以上方加工成水丸，每服10克，日3剂。《仲景病案学》

论：这个复发性早饱早饥，应是一吃就饱，一会就又饥饿的症状。起卧不安，是胸膈热盛之象，如栀子鼓汤证。胃痛拒按，舌苔黄厚，脉沉弦，是结胸之象。沉为内结，弦为木郁，胆胃不降。

张锡纯

２９流行性出血热——万友生医案

刘某，女，20岁，农民。患流行性出血热病，于1986年12月10日入院。初起为气营两燔的湿热俱重之证，由少尿移行多尿阶段，出现典型的大结胸水热互结证，日晡潮热，从心下至少腹硬满疼痛拒按，舌红，苔黄腻，脉弦。12月14日用大陷胸汤（生大黄60g煎汤，芒硝3g冲，甘遂末5g冲）保留灌肠2次，腹痛大减，尿量由日600mL增加至日1150mL，12月19日各项检查正常，痊愈出院。《万友生医案选》《经方一剂起沉疴》

30（后加）结核性胸膜炎（实热结胸证）——王付医案

席某某，女，56岁。主诉：近1年来经常胸及腹部疼痛，在当地一家医院检查诊断为结核性胸膜炎，服用中西药症状没有明显好转而前来诊治。刻诊：胸及脘腹部疼痛剧烈，脘腹疼痛拒按，气短，胸闷，大便干结，排便困准，3-4天/次，小便偏黄，口干欲饮水不多，舌质红、苔黄厚略燥，脉紧弦。中医辨证：实热结胸证。治疗原则：清热涤饮，开胸散结。治疗方剂：大陷胸汤。

大黄12g，芒硝5g，甘遂2g（另包冲服），6剂，煎煮大黄20分钟左右，然后再冲服芒硝与甘遂，每日1剂，每剂分2次服。

二诊：大便通畅，胸及脘腹部疼痛减轻，以前方加减治疗80余剂，病痊愈。《王付经方医案》

31（后加）膈间留饮——张志民医案

患者女性，五十二岁。初诊：一九七三年十月二十六日。患者平素喜饮冷水，四肢关节常感酸痛。少腹痞满胀痛，拒按，心中懊恼，起卧不安，大便秘结，口渴，舌燥苔黄，脉寸浮关沉。察其舌素盛，必多痰湿，且喜冷饮多年，属膈间留饮为患，水与热互结心下。治宜大陷胸汤泻热逐水：甘遂4.5克（醋炒）、大黄12克、芒硝10克。水煎去渣，分两次服。

二诊：十月三十日。自诉药后得快利，胸腹满痛顿减，诸证减轻。仍照原方加味连服三剂，病情好转，停药数日，诸证复见。如此反复两次，此乃顽饮根固，药力不足，续服前方一剂。次日得悉药后心中懊恼比前更甚，坐立不安，患者以反应严重，试进稀粥一小碗，以求暂安。突然倾吐清水数碗，此后诸证悉平。半月后随访，痞消便畅，康复如常。（新中，5：31，1974）《伤寒论方运用法》