问白带
大家好，我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。上次课我们讲了问妇女的月经情况，今天我们继续来问妇女的另一个常见问题，那就是白带的问题。
在正常情况下，女性阴道内会分泌少量的白色粘液，没有异味，也没有不舒服的感觉，这就是白带。白带是妇女的正常生理现象，可以起到润滑和保护阴道的作用，就象古人说的，生而即有，天生就应该有的，津液常润，本非病也。那么如果白带增多，异于平常，或者色变而为黄、赤，甚至五色挟杂，还伴有其它一些局部的不适症状，这就是疾病了，也就是我们常说的带下病。不过这里特别好玩的是，在春秋战国的时候，我们把妇科也叫做带下医，可能很多人会联系到，这个带下医是不是专门看带下病的呢？其实并不是，那个带下医的意思是专医妇人裙带之下的疾病，其实就是妇科病的意思。常见的带下异常包括白带、黄带、赤带和五色带下。既然是以颜色为重要特征，那我们就可以重拾我们的五色诊法，白为寒，所以白带多半为寒为湿；黄赤为热，所以黄带赤带多为热病。我们来看看是不是这样。
首先是白带。所谓白带，实际上指的是白带增多。如果是白带多而质粘，没有异味，但是一天到晚都有，流个不停，劳累以后更厉害，这个是脾气虚而失摄，精微下泄引起的白带增多。那么就往往还伴有其它的脾虚，脾气虚的症状。什么症状呢？首先，她的食欲好不好？不好，所以是纳差，还有呢？人没力气，神疲乏力，四肢酸软，甚至浮肿、腹胀。舌质是淡的，舌苔是腻的，脉也是缓弱的。
如果同样也是白带增多，但是这个白带不是粘稠的，而是清稀的，象水一样，量也很多，也不臭，甚至有病人抱怨经常要换内衣。这个是什么情况呢？诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒，所以这个寒证的表现。那么是实寒还是虚寒呢？往往是虚寒，那就还有小腹和四肢发冷，这是寒象；还有腰酸腿软，头晕眼花，小便清长，这是虚象。相信大家很容易判断出来，这是个肾阳虚的虚寒白带。为什么不是实寒呢？如果是寒邪客人而致白带增多，则下焦气机必然阻滞不能，而表现为小腹剧痛，而白带也不会清稀如水，量多如注。从这个可以鉴别。
如果病人白带增多了，质地也是稠的，也不臭，但是还伴有恶心纳差，胸脘的痞闷胀满，甚至喉中痰多，这个是痰湿阻滞下焦的白带增多症，往往与脾气虚的白带增多同时出现。因为脾虚则易生痰，脾为生痰之源嘛。而痰湿内停，首先也是伤脾，毕竟水湿内停则生痰湿，脾为湿土，所以痰湿和脾土之间有同气相求的关系。
还是白带增多，如果这个白带是结块的，象酸奶块，或者豆腐渣一样，味道也很腥，或者很臭。同时还伴有外阴局部的搔痒，刺痛。这个是什么呢？如果我们还记得闻诊的内容，我们就知道，这种有异味的症状，往往是热。所以这个就是下焦湿热引起的白带增多。虽然白带增多总以寒证湿证为多，但是在临床上，这种湿热白带也还真不少见。
我们再来看看黄带。顾名思义，黄带就是白带的颜色变黄了。黄赤为热，所以这种黄带往往稠粘则淋漓，容易伴有异味，而以湿热所致的最为常见。当然，黄带也分虚实的，不是说只有湿热这一种可能。如果是带下量多而黄，有的时候可能还会是一种绿色，象是脓液一样，往往有臭气，有外阴搔痒，或者小腹坠痛，小便灼热，这个就是下焦湿热引起的黄带。那么这样的病人会是怎样的舌象、脉象呢？那就是舌红苔黄腻，脉滑数。但如果虽然这个病人是白带色黄，但是她是黄带日久而不止，而且量也多，质地也不稠，是稀薄的，也不臭，这个可能就是虚证了，她可能就还伴有月经后期，腰酸腿软，食欲不振等等一些症状，这个是脾气虚而不摄引起的。因为没有热，所以这个黄带的颜色就往往是淡黄，不会非常黄。更不会黄绿如脓。
好的，我们再来看看赤带。有的时候也叫赤白带。就是白带中还挟有红色的这种情况，就叫赤白带。有红色呢，肯定是出血了，那么是什么原因出血呢？一个是热，热邪灼伤脉络，一个是虚，虚而不能摄血。比如，带下有红有白，同时质地是粘稠的，味道是臭的，量是多的，外阴还有湿痒，甚至肿痛，这个是湿热。湿热灼伤脉络，所以带下赤白；热伤津液，所以带下粘稠；湿热浊邪壅盛，所以味道臭；湿盛，所以带下量多。这样的病人，就还往往兼有少腹重坠胀痛，小便短涩而赤，甚至尿痛，口干口苦等等 一些湿热困阻的症状。如果这个人在上述这些带下赤白的基础上，还有少腹胀痛，心烦易怒，胁胀胁痛，这个是湿热之邪留于肝经，是肝经湿热的表现。这两种湿热赤带是比较常见的。也有的人，她虽然也是赤白带下，但是质地比较稀薄，外阴干涩而瘙痒，往往还伴有头晕耳鸣，心悸而烦，口苦咽干，这个肝肾阴虚，虚热扰动引起来的赤带。
最后我们来看看五色带下。什么是五色带下呢？五只是约数，就是说白带有多种颜色，往往还伴有难闻的臭味。这种带下往往是恶性疾病的表现，尤其是绝经期以后还见到赤白带下的，一定要引起警惕，及时到妇科查一下，以免延误病情。
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