张磊：活用“三青汤”治疗血虚有火

张磊，河南中医药大学第三附属医院教授、主任医师，第三届国医大师。他从医70年，医理纯熟，医术精湛，积累了丰富的临床经验，尤其擅长于内科杂病的治疗。

三青汤组成为桑叶、丝瓜络、竹茹。三味药皆色青入肝，故名三青汤。原为王孟英治疗妊娠恶阻和血虚内热、胎动不安的方子。方中桑叶、竹茹皆性凉，得秋金之气，可平肝气，行肺气而转胆枢；丝瓜络也为清凉降火之品。故此三味皆可清热而熄内风，为治疗血虚内热胎动不安的佳品。

在清代沈尧封撰《沈氏女科辑要》第二十七节养胎篇，王孟英按曰：“条芩但宜于血热之体。若血虚有火者，余以竹茹、桑叶、丝瓜络为君，随证辅以他药，极有效。盖三物皆养血清热而熄内风。物之坚，莫如竹皮。《礼》云：如竹箭之有筠是也。皮肉紧贴，亦莫如竹，故竹虽苁而皮肉不相离，实为诸血证之要药。观塞舟不漏可知矣。桑叶，蚕食之以成丝；丝瓜络筋膜联系，质韧子坚，具包罗维系之形。且皆色青入肝，肝虚而胎系不牢者，胜于四物、阿胶多矣。惜未有发明之者。”

国医大师张磊认为三青汤有通络清热、理脉之功，其治疗位置为腠理的“理”。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》曰：“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注。理者，是皮肤脏腑之文理也。”《医宗金鉴》注解为：“腠者，一身空隙，血气往来之处，三焦通会真元之道路也。理者，皮肤藏府内外井然不乱之条理也。”其功在于使 “理”归于常。

张磊对三青汤应用极为广泛，凡有“理”不顺者皆可用之。尤其在治疗肺系疾病痰热阻肺或肺络不通的肺纤维化、肝系疾病的肝内结毒气血瘀滞、久病入络、络脉不通等，均是非常好的佐药，能让其他药物更好地发挥疗效。另外三青汤也可以单独使用，久服可通络。张磊常说：“莫对三青汤小视，不起眼，若用之得当，效果较好。”

医案三则

刘某，女，81岁，肺癌半月。自述干咳3年以上，期间未针对咳嗽治疗。有焦虑症和高血压病史。近期因背痛做CT发现肺癌晚期，并已转移至肾上腺，不能手术。刻下症见：咳嗽，少量黄痰，痰黏不易咳出，背痛，纳眠一般，二便正常，脉沉滞，舌质暗苔黄腻。治疗应涤肺之浊，清肺之热，方选千金苇茎汤、三青汤、排脓汤合用加减。

处方：苇茎30g，冬瓜子30g，生薏米30g，桑叶10g，竹茹10g，丝瓜络10g，黄芩10g，海浮石30g，白花蛇舌草15g，桔梗10g，甘草6g。10剂。

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肺为清虚之脏，宜空不宜实，用千金苇茎汤合排脓汤涤肺之浊，这也是张磊治疗肺癌积聚的大法。癌症存在癌炎并存，用黄芩、白花蛇舌草解癌之毒的同时可以消炎。海浮石去胶黏之痰也是张磊的用药经验。三青汤清肺络解肺热，既是本方辅药也是本方主轴，病人服完五付后咳痰即止。

李某，女，48岁，2018年1月19日就诊，患者诉口臭10年，下午加重，食肉、饱食后加重，平素易上火，月经不调，时一月两次，量大，周期不稳定，纳可，眠一般，口干不苦，喜热饮，大便日2次，时不成形，小便正常，舌质正红，苔薄白，脉沉滞。

处方：竹茹10g，桑叶10g，丝瓜络10g，白芍10g，丹皮10g，黄芩10g，黄连6g，车前子（布包）10g。10剂。

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此患者口臭的原因为木土郁热，以三青汤通络清热，一则合白芍、丹皮养肝之体，清肝之热，二则合黄芩、黄连清胃腑郁热，车前子渗湿泻热，引热邪从小便而出。体现了张磊对于木土壅郁选择开之、达之的治疗原则，以及治疗肝病当顺应肝体阴而用阳的生理特点，清肝热，养肝体，疏肝通络。

陈某，男，27岁，未婚，阳痿4年。自述青少年时期手淫等不良习惯导致阳痿，近四年全国各地寻医，疗效不佳。刻下症见：阳痿，梦遗每周2～3次，乏力，焦虑，纳眠不佳，舌质红，苔少，脉细数。张磊审其以前处方多以健脾补肾为主，只有一时之效。遂以调理肝胃为主，用保和丸合三青汤加减。

处方：炒麦芽15g，炒山楂15g，炒神曲10g，桑叶10g，竹茹10g，丝瓜络10g，羚羊角粉0.3g。20剂。

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张磊在为此病人诊疗期间，有很长时间的语言沟通，嘱咐病人放下负担。他认为此病攻心为上，聊天亦是处方。宗筋之病，当从肝论治，三青汤可清肝通络。病人思想顾虑多容易生心肝之火。羚羊角是张磊治疗阳痿的经验用药。又因病人久服补药，故选炒三仙助其运化。治肝之体补用酸，助用焦苦，经过炒制之药含有焦苦之味。焦苦亦入心，故炒三仙配合羚羊角亦有清心的作用。此方药味虽然少，但方义精妙，体现了张磊治病以人为本、执中央以运四旁、阳痿从肝论治的学术思想。

本文摘自中国中医药报，作者罗天帮/河南中医药大学第三附属医院