陈刚大夫讲糖：（含语音）分头迎击糖尿病人的饥饿感

首先说，“吃不饱”绝对不等于“饥饿”！

吃饱，更多的来自于腹部的膨隆；而饥饿，则是能量不足而由大脑发出的自我感觉的信号。面对美食，虽然吃饱，可能还想再进最后一口这是“馋”，而饥饿，“饥不择食”则最能表述。

糖尿病人“哭诉”饥饿，非常常见。那就由陈大夫来为大家剖析一下糖尿病人出现饥饿时，主要的缘由有哪些？该如何处理？

（一）低血糖

不管是真的低血糖（数值概念上的），还是低血糖反应（症状概念上），饥饿感都是最主要的表现之一。当然，很多老糖或者平时控制很严格（血糖数值非常良好）的人，低血糖反应会迟钝甚至消失，也就是说已经低血糖了却没有了“饥饿感”，这种无症状低血糖更危险！

此时的饥饿感就是低血糖时的一种自救信号，它提醒您要吃些糖来“救急”，同时也提醒我们，您的治疗可能需要调整，包括制定的血糖目标和降糖用药方案。

在糖尿病用药中，可引起低血糖的药物包括：各种胰岛素、磺脲类促泌剂和格列奈类非磺脲促泌剂。二甲双胍、糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）、DPP-4抑制剂（如西格列汀）、噻唑烷二酮类（如吡格列酮）、GLP-1类似物或受体激动剂（如利拉鲁肽）以及国内近几年上市的钠糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂（如达格列净），单独使用几乎不会出现低血糖，但是如果与可以引起低血糖的前三类药物同时使用，也会增加低血糖风险。

“低血糖时吃的学问”，需要大家慢慢学习。但是，寻找低血糖的原因和积极的纠正它，才是最关键的。

（二）高血糖

低血糖出现饥感很好理解，高血糖也会出现饥饿感可能就有人不知道。高血糖，是胰岛素绝对不足或相对不足导致的结果之一，而胰岛素不足还会引起另一种现象，那就是细胞组织缺乏能量（葡萄糖）。高血糖和低血糖一样，是医学定义的血液中葡萄糖的升高和减少，组织细胞缺乏能量在高血糖时也会因为胰岛素不足而出现甚至加重，这和低血糖交感神经兴奋反应的本质是一样的-----都是细胞缺糖的自救信号，而与血糖高低没有关系。

我曾有一篇文章，叫“笑谈戏说糖尿病”，里面就有这方面的内容。

高血糖时出现饥饿，解决方法就是把血糖降下来，这绝对不是单纯少吃和多运动的问题，如果从胰岛素不足导致细胞组织能量不足来分析，就是要解决能量代谢问题。简单的说（也是片面的），是不是需要加量胰岛素或者解决胰岛素抵抗问题。

很多人用上胰岛素后，血糖比较高，但是很有“精神”，这也是细胞有了营养的外在表现。但是，如果糖友只是满足这种“精神不错”而不顾及血糖，肯定还是不行的。

（三）胰岛素分泌高峰延迟 

正常人进食后30--60分钟，胰岛素分泌达高峰，约是基础值的5--10倍，2--3小时分泌回复到基础状态。在糖尿病早期甚至糖耐量低减时期，胰岛素分泌中的早项分泌消失，晚项分泌代偿性增加，峰值后移。临床上常常见到很多人在餐后3--4小时的时候，胰岛素分泌仍然很高。这种过高分泌的胰岛素，常常是导致下餐前低血糖反应的原因。

这种现象，常常发生于糖尿病病情比较轻的阶段，随着肥胖人体重的良性改善，胰岛素抵抗的逐渐消除，血糖控制得逐渐达标（5.6以下），胰岛素早项分泌可以逐渐恢复，从而晚项代偿性分泌也会逐渐改善。但是，这个逐渐改善的过程中，尤其是前面所说的“胰岛素分泌高峰后延”的状态，很多人是会有比较明显的饥饿感而“想吃东西”。

此时，我常说的一句话，就是“吃得越多，饿的越重”。就是因为，你吃得越多，胰岛素晚期项的代偿分泌就会越多，所以就会更饿。解决办法，就是少吃多餐，尽量把蛋白质食物（肉蛋奶豆类）吃到量。

早餐吃饱，没到中午就饿了。而很多人到医院化验，没有吃早餐，反而到中午也没有饿，就是这个道理。

（四）、胰岛素使用量过大

内源性胰岛素分泌具有调节食欲的作用，而外源性胰岛素补充是难以解决这个问题的。胰岛素使用剂量过大，容易低血糖，低血糖促使加餐增多，血糖随之升高，见到高血糖就增加剂量，这种“恶性循环”的现状在临床上是很常见的。我也曾做专文论述（你使用胰岛素，是否越打越多？）。此外，胰岛素还有促进食欲的作用，剂量越大，这种感应就会越明显。所以，我曾说过，对于不想控制饮食的糖人，胰岛素最好别用。

对于使用胰岛素的胖糖，都应该反思：是否真的需要胰岛素？是否真的需要这么大的剂量？

血糖高，就用胰岛素！甚至有人对自己餐后血糖大于7.8mmolo/L就想使用胰岛素。哈哈，很多人热衷于胰岛素，在此，我提两个问题供大家思考：1、指南对新诊断2型糖尿病的胰岛素强化治疗为什么是短期行为？2、在没有禁忌症的前提下，二甲双胍为什么要贯穿糖尿病治疗的始终？

（五）心因性饥饿

过去是拿盆盛饭，现在让改成碗了；原来是用大号碗，现在让用直径15CM的，还只让吃一平碗米饭。肯定饿啊！

糖尿病饮食是需要计算的，不是简单的“七八分饱”的问题。

把该吃的热量吃完，不管几分饱也是难以接受。所以，才有适当多吃蔬菜，多吃含膳食纤维多的食物（如全谷类）的说法，还要保证一定数量的蛋白质和脂肪的量。

解决心因性饥饿，首先要接受糖尿病，接受糖尿病饮食，然后学习饮食计算。

面对饥饿，是要细细分析缘由的，要分别对待！

当真的面对饥饿的时候，还要想怎么解决：是喝水？是吃黄瓜西红柿？是喝牛奶？还是吃水果？

如果吃，就还要分析，这是加餐和还是分餐？

我在中国抚宁，助您抗糖！