温针灸结合推拿疗法治疗肩袖损伤验案1则

肩袖损伤是肩部常见、多发的疾病之一，占关节疾病发生率的10%～40%[1]，本病多见于40岁以上患者，特别是重体力劳动者[2]，是一种由于组成肩袖的肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌这4块肌肉及其肌腱组织出现损伤或无菌性炎症后而引起肩部疼痛、压痛，持续活动时则加重继而使得肩关节功能受限，更能引起肩部肌肉萎缩和肌腱撕裂，从而限制了患者的肩关节活动，影响患者日常生活的一种疾病[3]。因此，如何让肩袖损伤患者取得更好的疗效是很有必要研究的。温针灸和推拿疗法都是治疗肩袖损伤的有效方法。有研究表明温针灸可以使血清CRP及TNF-α等炎症因子水平减低，改善肩关节周围炎症，减轻疼痛[4]。推拿疗法则可以改善肩关节局部微循环、松解及剥离肩部组织粘连，改善活动度[3]。二者的结合可以互相补充治疗优势，既可以达到减轻疼痛的目的，又可以有效改善活动度，而这样的复合疗法治疗肩袖损伤的病案报道较少。导师通过临床经验，利用温针灸结合推拿疗法治疗1例肩袖损伤患者，疗效较好，有一定的临床价值，现报道如下。

1、病例摘要

许某某，女，52岁，工作花店女工。主诉：左侧肩部活动障碍伴疼痛2天。现病史：缘于2天前因搬运盆栽致左侧肩关节疼痛，呈刺痛，痛点固定，不随体位改变而加重，伴各方向活动障碍，无关节游走性疼痛，无潮热、夜间盗汗及进行性消瘦，症状不能自行缓解。遂至我科就诊，查左侧肩关节X片示：肩关节骨质未见明显异常；左侧肩关节MRI示：肩袖损伤（评级1级）。自发病以来，精神尚可，纳寐一般，二便调，舌暗红苔白脉弦涩，体重无明显增减。查体：左侧肩关节周围压痛均较明显，搭肩试验阴性，活动度：前屈60°，后伸20°，内收30°，外展45°，内旋45°，外旋20°。中医诊断：肩痹病（气滞血瘀证）；西医诊断：左侧肩袖损伤。病机为因搬运重物导致肩部经络受损，损伤脉络，脉络不通则气血运行受阻，进而致经络阻塞更加严重。治予温针灸结合推拿治疗。针刺取穴：条口透承山（右）、肩贞（左）、肩髃（左）、肩髎（左）、天宗（左）、秉风（左）。采用华佗牌一次性无菌针灸针，规格型号：Φ0.30mm×40mm、Φ0.30mm×75mm。先用3寸毫针直刺患者右侧条口透承山，寻找穴位附近压痛最明显的点进行针刺，针刺边行针边嘱患者活动左侧肩关节，针刺深度2寸，行针1min左右拔出不留针。再针刺左侧肩贞、肩髃、肩髎，用1.5寸毫针直刺1寸，再直刺左侧天宗0.8寸，直刺左侧秉风0.3寸。施用提插捻转泻法得气后将长约2cm艾条插在患侧肩贞、肩髎、肩髃的针尾上，从底部开始点燃，患肩施灸部皮肤表面及颈项部覆盖一层隔热纸，以防止艾灰掉落造成烫伤，共灸2节艾条，每节艾条2cm。待艾条燃烧完后予配合推拿手法，于患者肩关节活动起始端，小范围且有规律地来回松解肌肉，依次使用㨰法从左侧肩前穴至肩髃、肩井至肩髎、肩贞至天井，来回滚动，时间5分钟；使用弹拨法依次对肩前、肩中、肩后的肌肉进行松解，时间5min；使用点按法点按左侧曲池、手三里、合谷，时间3min；最后使用被动活动关节的手法对左侧肩关节进行各个方向的活动，时间5min。嘱其回家进行患侧肩关节功能锻炼。正对墙面，患侧肩关节前屈进行爬墙训练；侧对墙面，患侧肩关节外展进行爬墙训练。避免搬运重物，避风寒，畅情志。经治疗7天后左侧肩关节周围压痛明显减轻，肩关节活动度大大增加，活动度：前屈170°，后伸30°，内收40°，外展130°，内旋60°，外旋30°。嘱其继续进行适当的肩关节锻炼，避免搬运重物，避风寒，畅情志。

2、讨论

本案患者年到中年，气血运行不似壮年时期旺盛，加上搬运重物，不慎损伤肩部脉络，脉络受损则阻碍气血运行，气血运行不畅则致局部经络阻塞更重，不通则痛，遂患者局部疼痛难忍，且痛处固定，为瘀血阻络而致。综合考虑患者乃气滞血瘀、经络不通导致的肩痹病。治以活血化瘀，舒经通络。先以针刺健侧条口透承山，条口属足阳明胃经，阳明经为多血多气之经，针刺可益气养血、舒筋利节，而承山是足太阳膀胱经穴位，太阳经为多血少气之经，主营卫之气，针刺可益气活血，针刺之可疏导太阳、阳明两经气血，又根据交经缪刺原理，选取健侧条口透承山治疗效果更佳；肩贞、肩髎、肩髃为“肩三针”，分别为手太阳、手少阳、手阳明经穴，为经验效穴，可通经活血而止痛；天宗位于冈下窝中央，其深面有冈下肌肌腹，《针灸甲乙经》曰：“肩重，肘臂痛，不可举，天宗主之”，针刺天宗具有舒经通络止痛的作用；秉风穴位于冈上窝中央，天宗直上，其深面有冈上肌肌腹，主治肩臂疼痛，肩胛痛等。诸穴配合，刺激肩关节经络腧穴，直达病灶位置，达到改善肩关节功能、止痛消肿等功效，加以局部穴位艾灸，可加强针刺功效，增强滑利关节、调和气血、化瘀通络止痛之效，以上诸穴共奏行气活血、舒经通络之功。配合推拿手法，先进行局部放松手法，疏通气血。接着运用㨰法，选取三阳经的穴位，来回滚动，疏通三阳经经络。接着运用弹拨法对肩关节各个方向的肌肉进行弹拨，松解肌肉粘连。阳明经为多气多血之经，因此再对阳明经远部的穴位进行点按，使气血充盛，运行通畅。最后运用关节松动类手法，通过被动运动关节，加大肩关节活动度。患者局部经络通畅，气血运行畅通，则肩关节疼痛缓解。局部肌肉粘连松解，气血充盛，则活动度大有改善。最终此病得愈。

3、小结

笔者认为，肩袖损伤在治疗上包括手术治疗和非手术治疗两种，手术治疗价格昂贵，也有一部分患者经治疗后仍有肩关节肿胀、活动不利。而现在越来越多的非手术治疗在此病上取得了良好的疗效。其中温针灸结合推拿疗法治疗就是其中的一类。温针灸是针刺与艾灸互为结合的一种疗法，通过艾灸燃烧产生的热量刺激穴位，使得机体气血得以改善，同时针刺穴位还能发挥舒经活络、祛瘀活血的功效，使得疼痛缓解[5]。而推拿疗法则可以松解肌肉、松动关节[6]。还可以改善局部血供、梳理筋膜[7]。可以通过直接的外力作用,对粘连的组织进行松解,并且滑利关节，改善活动度[8]。将温针灸与推拿疗法联合，可较好缓解肩袖损伤患者局部疼痛，减轻肩关节活动受限程度，从而改善患者肩关节功能[9]。此疗法价格较低廉，安全度较高，患者接受度较好，临床疗效尚可，值得推广和更多的研究。

参考文献：

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[2]杨毅,滕义和.中药透入结合封闭治疗肩袖损伤[J].黑龙江中医药,2019,48(2):72-73.

[3]陈致尧,唐勇,赵贤坤,等.针灸推拿治疗肩袖损伤的临床研究进展[J].按摩与康复医学,2018,9(21):84-86.

[4]杨明煜,朱红坤,胡边,等.温针灸结合手法治疗对肩袖损伤患者血清C反应蛋白及肿瘤坏死因子的影响[J].湖北中医药大学学报,2017,19(4):97-100.

[5]赵桂香.温针灸加电针治疗气虚血瘀型中风后遗症60例[J].光明中医,2019,34(16):2528-2530.

[6]顾海涛.观察温针灸配合关节松动术治疗肩周炎的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(98):113.

[7]张昕煜,曹旭,李少雷,等.推拿手法联合康复训练治疗慢性肩袖损伤[J].中医正骨,2017,29(1):52-55.

[8]仉乐.针灸､推拿配合理疗治疗运动性肩袖损伤[J].中国实用医药,2018,13(21):83-84.

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郭文渊,赵学田.温针灸结合推拿疗法治疗肩袖损伤验案1则[J].按摩与康复医学,2021,12(06):85-86.