缓慢性心律失常，名老中医是这样治疗的！ / 开普饭

本文转载自伤寒论经方学堂

导读：吴雅恺是全国名老中医之一，行医60余年，有丰富的临床经验，其验方补心通脉汤对多种心系病证，尤其对出现缓慢性心律失常的心脏病具有较好的疗效，现介绍如下。

吴老曾言，脉为心之府，心脏一旦病变，其病理变化必然反应在脉象上，缓慢性心律失常患者多为迟脉及沉、细、结代脉。《诊宗三昧》云：“迟为阳气失职，胸中大气不能敷布之候。”

吴老在多年临床实践中观察到该类患者除有心悸、胸闷、气短、乏力等心气虚弱症候外，还多伴有面色苍白，畏寒，眩晕晕厥，腰膝酸冷，胸痛耳鸣等肾阳不升、心阳不宣等症候表现，因此吴老认为缓慢性心律失常病位在心，病本于肾。

盖因肾阳为诸阳之本，心脉循环也自然“资始于肾”，肾中真阳不足则心阳式微，不能温运血脉而呈迟、结之脉。故心肾阳虚是本病共同的病理基础。心阳不振可导致心脉瘀阻；肾阳亏虚，损及脾阳，脾失健运易成痰饮湿滞。

因虚致实，吴老以温通为法，并自拟补心通脉汤治疗本病。基本方为：附子、仙灵脾、桂枝、党参、麦冬、五味子、丹参、炙甘草、当归。方中附子配仙灵脾以通行十二经脉，振奋心肾之阳。

伍桂枝、当归、丹参、炙甘草能和营活血，调畅心脉；合党参、黄芪则大补元气，鼓舞血行；又以麦冬、五味子养心护阴，兼制阳药之燥烈。诸药相配，具有温壮肾元、振奋心阳、益气活血、定志通脉之功效。

2.温通为法，尚须随症化裁

缓慢性心律失常的根本改变为阳气虚衰，但阳气虚有程度和所属脏腑侧重的不同，单纯心阳不振者病情较轻，表现为脉迟、胸闷胸痛、心悸、气短。

心脾阳虚者，表现为脉迟细、眩晕心悸、面色无华、舌淡苔薄；肾阳虚者，脉沉迟而弱、畏寒肢冷、头晕耳鸣、小便清长、夜尿频多。

其在阳虚的基础上，常可见寒凝血瘀、痰饮等标实之证。故吴老在基本方后尚有加味之法：气虚甚者加人参；阳虚明显者加肉桂、干姜；阳虚寒凝者加麻黄、细辛。

脾肾阳虚者加补骨脂、山药、仙茅；脾阳虚而生化乏源者重用当归，并酌情加芍药、鸡血藤；夹瘀者选川芎、红花；夹痰者加瓜蒌、薤白、郁金；夹饮者加茯苓、白术。

【病案举例】

例1：张某，女性，54岁。冠心病、病态窦房结综合征，阿托品试验心率最快为56次/分。因患者拒绝安装起搏器，于1981年10月12日就诊。

症见：胸闷憋气，时欲叹息，甚者连续吸2～3口气，头晕乏力，心悸心慌，腰膝酸软，小腿肌肉抽搐，夜间尤甚，纳差便稀，舌淡唇白，脉沉细迟，心率43次/分，律齐。心电图提示：交界性逸搏心律。

中医辨证属命门火衰、心脾阳虚、血脉滞涩，治以温阳通脉。

处方：制附子10g、仙灵脾10g、党参10g、麦冬10g、山药10g、当归20g、干姜5g。服药约1个月后，心率增加至60次/分，以后间断服用中药，心率稳定在60次/分左右，查心电图为窦性心律。

例2：李某，女性，56岁。高血压心脏病、冠心病、房室传导阻滞。心跳缓慢3年，感胸闷、胸痛、阵发性眩晕、肢体麻木、怕冷、头晕耳鸣、腰膝酸软乏力。

去年曾2次住院治疗，经降压、扩冠改善血供等治疗，病情一度好转。近年来上述症状明显加重，于1979年3月26日来院就诊。心电图提示：窦性心动过缓、房室传导阻滞。

脉迟细，苔白、舌质淡紫。中医辨证属心肾不变，阳衰血虚、心脉瘀阻。治以温补心肾、养心活血、通脉和络。

处方：制附子10g、党参10g、鸡血藤10g、当归10g、丹参10g、川芎10g、麦冬10g、五味子5g、仙灵脾10g、红花5g、赤芍10g、白芍10g、桂枝10g。水煎服，日1剂。

服药7剂后，自觉症状明显好转，14剂后，复查心电图正常，心率78次/分。以后常服本方，病情稳定。随访1年未复发。

例3：李某，男性，51岁。心肌病、病态窦房结综合征。心跳缓慢10年，一般在40~50次/分，其间曾多次晕厥，昏厥时心率最慢为35次/分。曾在医院多次抢救。1979年6月来门诊就诊。

症见：畏寒怕冷，眩晕耳鸣，心慌乏力，下肢浮肿，气短时喘，心率40次/分，脉沉细迟，苔薄，舌质淡胖。中医辨证属阳虚水泛，治以温阳化饮。

处方：制附子15g、桂枝10g、茯苓30g、炒白术10g、炙甘草3g、丹参10g、仙灵脾10g、炙麻黄10g、细辛5g、党参10g、麦冬10g、干姜5g。14剂后症状改善，服药1个月后心率增至62次/分，连续治疗半年，病情稳定。

来源：现代名中医冠心病治疗绝技

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