火邪致病及其辨证论治

陈光昌 中医思维十 今天

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火为六淫之一，为热之甚，是临床常见的病证之一。其治疗方法与理论阐述，在祖国医学文献中有极为丰富的记载。

火热邪气的性质与致病特点：火系热之甚，其性上炎，耗伤阴津，生风动血。火证的症状与热相似，但比热更甚。火的种类虽多，简言之，不外虚实两类。

实火属于邪实，一般用清解之法治之，虚火属正气不足，一般用滋补、阴盛用温补之法治之。然实火又名“阳火”，虚火又名“阴火”。“阳火”与“阴火”在症状上皆呈热象，极易馄淆，稍有不慎，必犯“虚虚实实”之戒。其中尤以“阴火”的辨证，更关重要，为此，不揣肤浅，将“阴火”与“阳火”的证治分述如下，供同道参考。

一、实火的形成与证洽

实火为“阳火”，又称“贼火”，有贼害正气之意义。其来源不外是外感或内伤两个方面，或因于“火运”的太过多或因于六淫之邪，或因于饮食的积滞与情志的过激等。古人虽有“阳火”来自外因，“阴火”属于内因的说法，但外因有从阳化热和从阴化寒的不同，内因亦有君火为实，和相火为虚的区别。在临床时，必须根据火的性质，与正气的虚实，综合分析，方能概括全面。

实火不论在表在里，均呈现一派火热的证候。然火能伤阴，亦能动风。其变证多见津枯、血燥、掉眩、僵直、疮痈、痛痒等证。

火热病常见的证候为：烦躁、澹语、狂妄、喜冷饮、小便赤涩、大便燥结、腹痛痞满、蒸蒸发热、濈濈[jí]汗出、恶热不欲近衣，或体如燔炭、无汗气粗、面色红而光亮、唇红、口焦、舌绛、苔黄燥裂，布满芒刺多精神亢奋，目喜开而多言，声音响亮、气力充实，脉象多见实、大、浮、数滑或沉滑有力。综合上述脉证，不论其为内因外因之邪，确审为正气不衰，邪气有余的，便可诊为“阳火”实证。

例如，心火炽盛：症见面红目赤，五心烦热，少寐多梦，口燥唇裂。治宜清心泻火，用泻心汤。

肝胆火盛：症见耳聋胁痛，头昏目赤，烦躁易怒，口苦筋痿，或淋浊溺血等。治宜清泻肝胆，用龙胆泻肝汤。

肺火雍盛：症见气出鼻煽，咳吐稠痰，烦渴欲饮，大便燥结，或鼻衄咳血等。治宜清热泻肺，用千金苇茎汤或泻白散。

胃火炽盛：证见烦渴引饮，牙龈腐烂而痛或出血，呕吐嘈杂，消谷善饥等。治宜清泻胃热，用清胃散。

火热入心，蒙蔽清窍：症见神昏谵语、抽搐等。治宜清心宣窍，用安宫牛黄丸、至宝丹及其他清心凉血之品。

治疗“实火”如救火焚，决不可因循拖延，然亦须分清表里，掌握标本先后辨证论治的准则，才能获得预期的效果。

治疗“实火”，如火郁不伸，表闭火不能外达，则以升发之剂治之。《内经》云：“火郁发之”是本证的治则，应禁用寒凉之药。如火邪入里，阴气未伤，宜以苦寒之剂清之；阴气已伤则用甘寒之剂滋之；邪热燥结在里，具有痞满，诸症坚实者，则以苦咸寒之剂下之；若五志之火内发，卒然昏倒，筋骨不用，宜以苦寒直折其上炎之火，继用甘寒以滋其阴水。

总之，治“实火”如“荡寇剿贼”，必须攻其坚垒。亦须重视因势利导，务使邪去正不伤。

二、虚火的形成与证治

“虚火”亦称阴火，它的形成，多由七情、色欲、劳伤等因。然因有外邪内入，或误治伤阳的亦不少见。“虚火”的范畴，综合历代医家的著述和临床常见的症状，大致可分如下几类。

阴虚火旺：肾为阴阳水火之根，然人体阴阳水火必须保持平衡协调，若水火偏盛，则生寒热之病，阴虚则火盛，非火之真盛，实由水之不足。症见心烦、少寐、头晕、口干渴、咳嗽、盗汗、夜热或亡血、失精等，临证时每以六味地黄汤、一贯煎，功效甚佳，虚火治疗取效较迟，服药须坚持一定时期，方能取效，并须同时注意养生，殊为重要。

阴盛逼阳：吾人之真水真火藏之于肾，惟水中之火，宜藏不宜露，藏则能生气，露则为病。火之不藏，源于火气极虚，水寒极盛，逼其火而外越，此谓之阴盛逼阳，其临床表现为身热、面红、口渴、脉大，似是热证，但身热反欲盖衣被，口渴喜热饮，脉大而无力，并且还可见到四肢厥冷，尿清便搪，舌淡、苔白等一派寒象。以上症候，轻者，以辛热之类杂以壮水之剂中，导之下行，所谓“导龙入海，引火归原”。如右归饮、八味地黄汤之类。重者则不掺阴柔之品，采用“四逆汤”之类，以急救亡失之阳。

肝经郁热：肝郁之火，多为情志之病，因肝属木，木性喜条达，肝气喜舒畅，若人情志抑郁，神气不畅，则气郁为火，相火遒发，妇女患此证者，尤属多见。郁极则火动而诸病生矣。若发于上，则头眩耳鸣，而或目赤；发于中，则胸满胁痛，而或吞酸；发于下，.则少腹疼疝，’而或溲溺不利；发于外，则寒热往来'，似疟非疟，凡此诸证，何莫非肝之象乎？治疗肝经郁热，断乎不能用苦寒之药，惟在调达肝气，顺其性而治之，方为得体。《内经》云：“木郁达之”，达者条达舒畅之义，以逍遥散主之。

内伤脾胃：脾胃为后天之本，气血津液所从生，故宜养而不宜伤。如饮食劳倦，内伤脾胃，则导致谷气的下流而蕴为湿热，此时非独少阴肾水受困，亦必促少阴的“阴火上冲”。心包相火，受阴火之扰，症有大热、烦渴、脉洪大等。针对这种病理，用东垣的补中益气汤为代表的“甘温除大热”的治法，可获良效。

附虚火证治医案

 

（一）阴虚火旺案

某女，二年来反复下午低热，常达37.8℃-38.8℃，夜间更甚，手足心热，心烦，盗汗，失眠梦多，口干咽燥，大便千结，尿少色黄，精神萎靡不振，经医院多方检查，原因未明，投药无效。经亲友介绍，急邀余诊。切其脉细而稍数，左关微弦，舌无苔略红，有阴虚火旺之象。拟大剂六味地黄汤加五味子、麦冬、人参、阿胶，以滋肾退热，嗣后与归脾丸交替使用，一月后诸症霍然而愈。

（二）阴盛逼阳案

苏某，女，40岁，音乐教师。一天因大声歌唱，翌日即咳嗽、痰中带血丝，逐渐增多，内心发烧，烦躁异常，曾服百合固金汤加味，病反加剧。切其脉洪大而软，沉取无力，视其舌淡而胖大、苔白，头出虚汗，自谓“心内烦乱，气少、喉痛，渴不欲饮”，余诊为阴虚格阳，龙火浮越之证，急投桂附地黄汤合生脉散三剂，诸症好转，惟觉四肢乏力，动则心悸、气短，后以归脾合肾气丸，一月后恢复正常。

（三）肝经郁热案

林某，女，30岁，因夫妻感情破裂而生病。见症身热心烦，热势常随患者的情绪好坏而起伏，平时性情急躁易怒，胸胁闷胀，喜叹息，口苦，舌苔黄，脉弦数。近几月来，月经不调，经来腹痛，或乳房发胀。上症皆为肝气郁结，气郁化火，而致心烦发热，治宜疏肝解郁清热，方用丹桅逍遥散加减，连服数剂，心烦发热俱除，月经亦渐

准。

（四）内伤脾胃发热案

王某，男，40岁，体弱，素有肝胃不和，一个月前突然恶寒继而发热微汗，但头身疼痛不明显，纳差，便溏，日行数次不等，腹中隐痛，持续一月之久，病情逐渐加重，发热不退。余根据患者发热不恶寒，自汗，身体消瘦，气弱懒言，口干，纳差，乏力，便溏，舌淡、苔白，脉沉弱而数，诊为内伤脾胃发热，仿东垣的补中益气汤四剂后，体温正常，腹泻止，胃纳渐增，后以归脾汤进退收功。

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• 本文摘自：新中医，1991年第10期。编辑/大熊
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