世界防治结核病日 | 当肺结核遇上糖尿病，该怎么办？

2021年3月24日是第26个世界防治结核病日，今年世界卫生组织的宣传主题是：The clock is ticking（分秒必争 终止结核）。这个主题建立在过去两年世界卫生组织所提议的为终止结核流行、我们必须与时间赛跑的相关概念之上。今年的主题传导的是更加紧迫的信息，即我们距离要实现终止结核流行目标的时间节点已经越来越近，必须紧紧抓住当下机会采取行动兑现承诺。

今年我国的宣传主题是：终结结核流行 自由健康呼吸。主题的寓意是：影响我们肺部健康、阻碍你我自由呼吸的传染病，不止有新冠肺炎，还有肺结核！过去的一年，举国众志成城，夺取抗击新冠肺炎疫情的重大战略成果。对于肺结核，我们还需加倍努力，才能尽早迎来终结结核流行、自由健康呼吸的那一天！在当前倾力迈向健康中国、奋力构建人类健康命运共同体的今天，加快步伐消除结核病的社会危害是全民共同的责任和担当，让我们赶快行动起来，只有分秒必争、奋蹄疾飞，才能早日实现没有结核病流行的世界，用清新自在的呼吸和健康快乐的人生造福我们自己和全人类。

随着经济的发展，人们的饮食习惯和生活方式的改变，以及社会人口老龄化趋势的加快，糖尿病的发病率在逐渐上升。许多研究表明，糖尿病患者是结核病的高发人群，血糖控制不好常常导致并导致肺内感染引起结核病迅速恶化，甚至出现大咯血危机患者的生命。

沈阳市第十人民医院结核科九病房主任、主任医师任艳提醒大家：糖尿病患者合并结核的时候要积极治疗原发病，根据全程、适量、联合及规律的用药原则，严格执行抗痨方案。

还有很重要的一点是做好心理护理。肺结核合并糖尿病患者容易产生自卑、焦虑、孤独、抑郁、悲观心理，这种不良的心理状态会使血糖增高，进一步加重糖尿病，使结核恶化。及早有效的心理指导不仅可以调节患者心理状态，促进心理健康，还可以显著提高治疗效果。

大家都知道糖尿病患者必须严格控制饮食，可是肺结核属于慢性消耗性疾病，又需要高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，如饮食得不到合理控制，将严重影响治疗效果及患者的生活质量。一般热量的摄取较单纯糖尿病增加10%左右，总热量为126~168kl/kg为宜，应根据病人年龄、性别、身高、体重、病情制定个体化方案。热量：对从事轻体力肥胖劳动者，可按30~32kcal/kg供给，略高于糖尿病25kcal。正常或者消瘦体型按35kcal供给。蛋白质：如肾脏无疾病，可以比糖尿病人蛋白质摄入量略高。其热量占总热量的15%~20%，1.2g/kg蛋白质，并且优质蛋白质要占50%以上。

要积极参加适当的文娱活动、体育锻炼，都可以促进糖的利用，减轻胰岛负担。可根据病情选择适当的运动方式，如散步、做操、打太极等。适当的运动可促进血液循环，同时运动时选择合适的鞋、袜，注意足部的保护，可以有效地预防糖尿病患者出现下肢坏疽。完整的运动流程包括10-15min的热身运动，5-10min的整理运动，真正的锻炼时间为20-30min，至少要有20min，但也应灵活掌握，微汗儿止以不疲劳为原则。运动可在饭后1h进行，每日30~60min，每天1次或者每周4~5次。

糖尿病合并肺结核患者机体抵抗力低，组织修复能力弱，易受其它细菌感染。合理应用免疫制剂抗生素的同时，加强患者消毒隔离，预防感染宣教。据报道，每个传染病人每年大约可传染10-20个健康人。大家应该养成良好的生活习惯，当咳嗽、打喷嚏时要用手帕遮住口鼻，痰液吐在痰盒内，用后焚烧。并做到每日通风，紫外线消毒，消毒液擦拭地面、不去人多的地方，减少交叉感染。

糖尿病合并肺结核，两种疾病相互影响使病情加重，绝对不能轻视，在治疗过程中要综合考虑，调整心态，按照医嘱准确、及时、足量的用药，配合饮食和适当的体育运动，增加自身免疫力，早日让疾病远离。

【本期专家】

任艳，沈阳市第十人民医院结核九病房（糖尿病合并肺结核科）科主任，主任医师。辽宁省预防医学会糖尿病委员会委员。擅长糖尿病合并肺结核，结核病合并甲状腺疾病、肾上腺疾病、垂体疾病、骨质疏松症，糖尿病酮症酸中毒及糖尿病高血糖高渗状态等疾病诊治。