1.房定亚医案（1则）案一：扶正化瘀、散结治疗积聚

1.房定亚医案（1则）

案一：扶正化瘀、散结治疗积聚

原发胆汁性肝硬化气血虚、湿瘀互结之积聚，以扶正化瘀散结收效。

个人信息：祝某，女，74岁。医案编号：1028Q0127。

初诊日期：2013年1月27日。

主诉：口眼干燥，伴肝区不适。

现病史：患者于4年前无明显诱因出现口眼干燥，伴肝区不适。外院化验GGT、ALP稍高，诊为原发胆汁性肝硬化。间断服用中药。刻下症：口眼干燥，容易外感，出汗多，肝区不适，双手肿痛不适，睡眠梦多，雷诺现象。

检查：舌红，苔薄黄，脉细。

中医诊断：积聚，属气血虚，湿瘀互结。

西医诊断：原发胆汁性肝硬化。

治法：扶正化瘀、散结。

处方：自拟方。生地20g，鳖甲12g，白芍20g，姜黄10g，白花蛇舌草20g，茵陈10g，炙甘草10g，生黄芪20g，茯苓15g，秦艽15g，紫河车10g，当归10g。14剂，水煎服，日一剂。调摄护理：注意休息，避免劳累。

二诊（2013年2月24日）：口眼干，胃疼，下肢肿，大便稀，出汗多，容易外感。舌红，苔少，脉细。分析：瘀血内结于脾胃，瘀血阻络，气滞不畅则见胃疼，湿浊阻络则下肢肿，湿热内蕴脾胃，清浊不分则大便稀。治法：活血化瘀。血府逐瘀汤加减。柴胡10g，车前子30g，郁金10g，生黄芪20g，牛膝10g，川芎10g，红花10g，桃仁10g，枳壳10g，生地20g，赤芍15g。14剂，水煎服，日一剂。

三诊（2013年3月10日）：面色黧黑，疲倦。容易出汗，口眼干。舌红，苔白，脉弦。分析：该患服上方后瘀血得散则腹泻好转。治疗有效，仍治以活血化瘀巩固疗效。湿热内蕴、津液不能上乘则口眼干，迫津外溢则出汗多，耗伤正气则疲倦。故在血府逐瘀基础上加入郁金、车前草、栀子清热利湿。14剂，水煎服，日一剂。

按：本案是房定亚教授治疗原发性胆汁性肝硬化的验案。房师用强肝汤加减治疗原发性胆汁性肝硬化每获良效，强肝汤原方系山西省中医研究所1995年创制的治疗慢性肝病的有效方剂，由黄芪、党参、黄精、甘草、山药、生地、白芍、当归、丹参、郁金、茵陈、秦艽、山楂、神曲、板蓝根组成，临床研究及实验研究表明，强肝汤能促进肝细胞再生及抑制肝纤维化的作用，降低异常升高的丙种球蛋白和转氨酶。本案中房师用生黄芪、茯苓、炙甘草健脾补气，当归、白芍、生地养血活血柔肝，紫河车、鳖甲血肉有情之品滋养肝血，茵陈、秦艽、姜黄、白花蛇舌草利胆退黄，全方有益气养血、疏肝利胆之功效，有调节免疫、促进胆汁排泄之功效，切合该案病机。二三诊时患者疲乏无力等气血亏虚之证明显好转，房师认为病程日久，脉络壅塞成瘀，故用血府逐瘀汤加郁金、车前草、栀子活血化瘀、疏肝利胆，并加用缓图活血化瘀之品大黄䗪虫丸。

（整理：潘峥　审阅：房定亚）