大补肝汤的简介与评论

​------老恕

原方:大补肝汤:

一、主治----肝气虚,

二、用于

a  其人恐惧不安,气自少腹上冲咽,头目苦眩,汗出心悸(以上即小补肝汤证),呃声不止(指呃逆,即旋覆代赭汤证的“噫气不除”,有用旋覆花、代赭石的机会);

b  不能坐起:  一是提“头目苦眩”所致的不能坐起,有用茯苓、白术、泽泻之类(苓桂术甘汤、泽泻汤之类)的机会。

二是“但能坐起”之误,即但坐不能卧之意,为支饮、痰瘀所致,当有胸满、肺胀、咳嗽、气喘之类的表现,有用葶苈子袪除痰瘀的机会,可参考仲景对葶苈大枣泻肺汤的方证的描述),

c  干呕不能食:有用小半夏汤、小半夏加茯苓汤、半夏干姜散之类的机会),

d  脉弱(指脉虚软无力,为虚证的表现。若兼有脉细不粗,则为虚寒的表现,有据证加味人参、附子之类的机会)而结(脉来时止、止后复来,止前止后的脉象无论从浮沉、粗细、力量大小、快慢上看都没有什么变化的,谓之结脉,详细的解释可参考《增广补正〈伤寒杂病论〉》一书。这里主要是指脉有偷停、间歇的表现,是津血虚衰、血流不畅的反映,有据证加味红枣、人参之类健胃生津血的机会)者方。

三、组方----桂枝、干姜、五味子各三两,大枣十二枚,旋覆花、代赭石、葶苈子(熬黑,捣如泥)各一两。
       四、制用----上七味,以水一斗,煮取四升,温服一升,日三夜一服。
              参考比例:1)、桂枝三,干姜三,五味子三,红枣四,旋覆花一,代赭石一,葶苈子一;煎汤,分三服。
                               2)、桂枝三,干姜三,五味子三,红枣四,茯苓四,白术三,红参三,半夏三,旋覆花一~三,代赭石一;煎汤,分三服。
                               3)、桂枝三,干姜三,五味子三,红枣四,茯苓四,白术三,红参三,半夏三,陈皮三;煎汤,分三服。

五、合方分解:

1、大补肝汤=小补肝汤 + 旋覆花(降逆气、消痰瘀、止呕吐、呃逆)、代赭石(降逆止呕、平喘、止血)(旋覆花、代赭石在这里主要 是用于呃逆、呕吐的治疗) + 葶苈子(祛痰瘀,治胸肺胀满、咳嗽气喘)。

2、大补肝汤=小补肝汤+[旋覆代赭汤(治胃虚寒所致的“心下痞硬,噫气不除”。这里的生姜用了干姜代替)-人参、甘草、半夏(本方证其实是没有去掉这些药物的必然性的,尤其是人参、半夏,留用要比去掉更好些)]。

按评:综合上述的分析分解来看,本方的“不能坐起”和葶苈子的使用是存有疑问的,而且本方原方对治疗眩晕的作用并不强;

如果是“头目苦眩”以致“不能坐起”的,本方就更没有多少治疗的效果了,可见本方的组方、用药并不完美;

临床应用本方时:有据证加味茯苓、白术、红参、半夏之类的药物的机会和必要性,而且葶苈子也未必适合选用;

另外,对于呃逆不止的治疗,用红参、陈皮治疗也能收到良好的治疗效果,不一定要用旋覆花、代赭石这些药物。而且陈皮对吞酸、嗳气这类胃部、消化道的疾病也有良好的治疗效果。

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