绿茶还是咖啡更保护心血管？有无心血管病史答案不一样
绿茶和咖啡有心血管保护作用，已被很多研究所证实。2021年3月，发表在《Stroke》的一项观察性研究显示，喝绿茶和咖啡的心血管保护作用，针对的人群不同。咖啡或可一级预防心血管疾病（CVD），绿茶或可二级预防CVD。
绿茶是亚洲人民最受欢迎的饮料之一，其对包括CVD在内的慢性疾病的有益作用，已经被广泛研究。Mineharu等人的既往研究表明，在日本普通人群中，与不饮用绿茶相比，每天饮用3～5杯绿茶者CVD死亡率降低41%。最新的荟萃分析，也已报道了饮用绿茶的这些有益作用。
喝咖啡则在全球范围内都很流行，并且被部分研究证实，有降低普通人群死亡率的潜力。荟萃分析结果也显示，适量饮用咖啡能降低普通人群全因和CVD死亡率。
在心梗（MI）幸存者中，喝茶（包括红茶和绿茶）能降低CVD死亡率，但喝咖啡与心血管事件或全因死亡率风险无关。这表明，茶和咖啡可能对CVD患者预后的影响并不相同。据研究人员所知，尚无MI幸存者中绿茶摄入与随后死亡率相关性的数据。既往也没有研究考察卒中幸存者中绿茶和咖啡与结局的相关性。
另一方面，随着人口的老龄化以及卒中或MI病例死亡率的改善，对于卒中或MI幸存者健康生活方式的科学证据，人们的兴趣愈发浓厚。
发表在《Stroke》的该项研究，考察了有和无卒中或MI的人群中，绿茶与咖啡饮用和死亡率之间的相关性。
在日本协作队列研究（Japan Collaborative Cohort Study）中，基线时40～79岁（1988～1990年）的46213名参与者（478名卒中幸存者，1214名MI幸存者，44521名无卒中或MI史的参与者）完成了一项生活方式、饮食和病史调查表，并就死亡率情况随访至2009年。
在调整了潜在的混杂因素后，使用Cox比例风险模型计算全因死亡率的多变量风险比及其95%CI。
在18.5年的中位随访期内，记录了9253例病例。
结果显示，饮用绿茶与卒中或MI幸存者全因死亡率呈负相关；对于卒中幸存者，与不饮用绿茶者相比，1～6杯/周、1～2杯/日、3～4杯/日、5～6杯/日以及≥7杯/日者的多变量风险比（95%CIs）分别为0.73（0.42～1.27）、0.65（0.36～1.15）、0.56（0.34～0.92）、0.52（0.31～0.86）以及0.38（0.20～0.71）。也就是说，死亡风险分别降低了27%、35%、44%、48%、62%。对于MI幸存者，也观察到相似的负相关性。
但对于无卒中或MI史的参与者，则没有明显的相关性。
在无卒中或MI史参与者中，喝咖啡与全因死亡率呈负相关性；与不饮用咖啡者相比，1～6杯/周、1杯/日以及≥2杯/日者的多变量风险比（95%CIs）分别为0.86（0.82～0.91）、0.86（0.80～0.92）和0.82（0.77～0.89）。也就是说，死亡风险分别降低了14%、14%和18%。
MI幸存者的相应风险比（95%CIs）为0.69（0.53～0.91）、0.78（0.55～1.10）和0.61（0.41～0.90），即死亡风险分别降低31%、22%、39%。对于卒中幸存者，没有观察到这种相关性。
由此，作者认为，饮用绿茶可以改善卒中或MI幸存者的预后，而喝咖啡对于无卒中或MI史的人以及MI幸存者也是如此。
饮用绿茶与全因死亡率负相关，特别是在卒中或心梗幸存者中，但在无卒中或心梗史的人群中则并非如此。研究人员认为绿茶的心血管保护作用，可能来源于其中富含的多酚类物质。
在无卒中或心梗史的人群中以及有心梗史的人群中，喝咖啡与全因死亡率负相关。
总之，该项观察性研究提示，饮用绿茶或有益于CVD的二级预防，而喝咖啡或有益于一级预防。不过，仍需要更多的研究，以确认绿茶和咖啡对CVD幸存者的心脏和神经保护作用。
（选题审校：程吟楚 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
参考资料：
Stroke. 2021 Mar;52(3):957-965.
Green Tea and Coffee Consumption and All-Cause Mortality Among Persons With and Without Stroke or Myocardial Infarction
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33535784/