这些腰椎病变都不知道，你还敢说你是放射界的老司机？

随着医学影像技术的发展，影像技术正向着精准化、个性化的发展，这也对影像技师提出了更高的要求，下面对腰椎的常见MRI表现简单介绍，望对MRI技师有所帮助。

腰椎由5个椎体组成，生理曲度略向前，椎体体积较大，椎体的MR信号与椎体内的骨髓成分相关，椎体内的松质骨主要是脂肪成分，在T1WI上呈中/等信号，在T2WI成高信号；致密的骨皮质在T1WI、T2WI均呈低信号。腰椎常规扫描SAG FSE T1WI、SAG FSE T2WI、SAG STIR，及AX T2WI序列（脊髓内灰质病变可用MEDIC序列,了解神经根可进行稳态进动序列的神经根成像）,如脊柱侧弯，椎管占位及了解椎体附件等需加扫冠状位。

1.小关节退变/关节突退变

主要表现：关节面增生硬化（CT表现更明显），小关节间隙变窄（正常人的腰椎小关节间隙为2mm），如需要了解分级请查阅相关文章。

2.棘间韧带变性/棘间韧带炎症

棘间韧带变性/棘间韧带炎症主要表现：在压脂T2WI图像上棘间韧带信号增高（正常韧带表现为T1WI和T2WI均呈低信号），部分病例有棘间韧带囊肿。

3.皮下水肿/椎后各肌肉水肿/筋膜炎

主要表现：在压脂T2WI图像上棘间韧带信号增高，长期卧床也可导致该信号特征。

4.小关节积液

主要表现：小关节间隙液量增多，常伴随长期腰痛。

5. 椎间盘变性/突出/膨出/脱出

椎间盘由软骨终板、柔软的髓核（T2WI高信号）和纤维环（T2WI低信号）组成。髓核及纤维环内侧在T2WI呈较高信号，纤维环外侧在T1WI及T2WI呈低信号。

椎间盘变性的常见病理性改变是椎间盘含水量减少（随着年龄的增长，髓核及纤维环内的含水量逐渐减低）、椎间盘的突出，脱出，膨出等改变。椎间盘变性常伴随着纤维环的撕裂和终板变性。

椎间盘变性：椎间盘高度的减低及髓核T2WI信号降低，及髓核与纤维环的分界不清，常伴随椎间盘的突出。

椎间盘膨出：横轴位上椎间盘向椎体周围环形膨展，纤维环成环形均匀对称的突出椎体边缘外，硬膜囊前缘及两侧椎间孔周围脂肪可见受压。在矢状位上可见椎间盘向后突出。

椎间盘突出：当纤维环的完整性受到破坏时，在水平方向的应力作用下，椎间盘向后或侧后突出，对于的硬膜囊、神经根及脊髓受压。

95%的椎间盘突出为中央型或旁中央型，5%的椎间盘突出为椎间孔型和椎间孔外型（图片来自网络），拓展阅读椎间盘突出表现。

椎间盘脱出：椎间盘突出进一步发展，突出的髓核调入椎管内或与突出部分分离，先后移位形成脱出，甚至髓核可脱离进入椎管内，脱出的髓核在T1WI上呈低、等信号，在T2WI上呈中、高信号，需与椎管占位及滑膜囊肿鉴别。

6.脊髓终丝脂肪沉积/髓内脂肪瘤

主要表现：TIW表现为高信号，T2WI表现为中高信号，压脂的T2WI为低信号。脊髓终丝脂肪沉积是指含脂肪直径超过2mm的终丝，是椎管内脂肪瘤的一种，该病变可引起脊髓栓系综合征。

7.腰椎椎体滑脱

脊椎滑脱是指椎体相对下一节椎体向前或后方滑动移位，颈椎、腰椎常见。腰椎以4/5椎体和腰/骶连接部常见。滑脱分为向前和向后滑脱，根据上下椎体的滑动距离分为四度（在矢状位上将椎体上缘分为4等分，对应着1-4度滑脱）。

8.椎体骨折

椎体压缩性骨折常成前窄后宽的楔形改变，新鲜骨折（红箭头）常在T1WI呈低信号（出血时可呈高信号），T2WI呈低、中信号，在脂肪抑制的T2WI上呈高信号。椎体陈旧性骨折（白箭头）信号类似于正常椎体信号。

9.终板炎/腰椎退变

腰椎其结构复杂，随着年龄的增长，运动的增多各组织发生退行性改变，根据部位的不同，其MRI表现亦不同。

常见的椎体骨、椎体终板及皮质骨退行性改变，变现为椎体边缘皮质骨质增生，边缘异常信号改变。

松质骨的表现为椎体内局限性的短T1，长T2信号，病灶边界清楚，脂肪抑制呈低信号。

终板炎常发生在椎间盘退变的基础上。椎体终板呈椭圆形，由骨性终板（0.5mm）和软骨终板（0.5mm）共同构成。终板炎的分型，感兴趣的可查阅腰椎终板炎的MR分型

10.椎体肿瘤

椎体常见的肿瘤为转移瘤

椎体转移瘤T1WI常表现为低信号，T2WI为高/中/低信号，脂肪抑制为高信号，常累及附件。

疑是血液系统疾病引起的腰椎异常信号改变，部分炎性病变可引起该表现。

11.椎管占位

椎管内肿瘤可以根据与硬膜和脊髓的关系，分为：髓内肿瘤、髓外硬膜下、硬膜外（图片来自网络）。

椎体及髓内转移瘤

髓外硬膜下肿瘤

12.休门病/许莫氏结节/椎体边缘骨

休门病（Scheuermann,sdisease），主要由椎板骨软骨炎引起骨生长障碍，常见于青少年胸腰椎脊柱病变。

主要表现：椎体发育异常，椎体楔形改变，高度变低，前后径正常，常形成脊柱后凸畸形。

在矢状面上T1WI和T2WI显示各椎体楔形变，椎体高度减小，椎间隙变窄。椎体后1/3区呈多发性小骨质凹陷的Schmorl结节改变，髓核组织突入其中，边缘清楚，常呈上下对称分布，青少年病变周围可见长T1长T2信号，提示骨小梁水肿。

许莫氏结节（Schmorl,snodes）,是休门病的一个病例征象。1930年Schmorl对照检查8000例尸检和X线发现椎体生长板发育不完善，或后天外伤致椎间盘突入椎体骨松质内，形成椎体压迹，是休门病的主要征象之一。除休门病外，其他的原因引起的生长板破坏，也可能产生Schmorl结节样改变。

矢状面显示椎体上或下椎间盘面异常信号，常呈长T，长T2信号，见髓核信号突入椎体内，常伴椎间隙变窄，常见于L3~S1椎体。

椎体边缘骨，类似于Schmorl改变，一类是椎体生长板和椎体二次骨化中心软骨发育异常，致其不能完全愈合，造成的椎间盘疝入其间，形成边缘体的椎体边缘骨。

椎体生长板和椎体二次骨化中心软骨发育异常，致其不能完全愈合，造成的椎间盘疝入其间，形成边缘体的椎体边缘骨。

另一类是椎体后缘骨内软骨结节，椎间盘疝入骨内，形成椎体后缘的Schmorl结节样改变，椎体终板及髓核等突入其中，椎体骨质增生，常见于L4、L5椎体下缘。

椎体后缘骨内软骨结节，椎间盘疝入骨内，形成椎体后缘的Schmorl结节样改变，椎体终板及髓核等突入其中，椎体骨质增生，常见于L4、L5椎体下缘。

鼎湖影像推荐使用Modic分型评价椎体终板及终板下骨质在 MRI 上的信号改变

Modic变分三型：

Ⅰ型为纤维环有破坏和裂隙，随着血管肉芽组织的长入，在 MRI 上终板呈现 T1 低信号 T2  高信号，表明骨髓水肿；

Ⅱ型为脂肪组织所替代，T1、T2 序列均表现为高信号；

Ⅲ型为终板软骨的硬化，T1、T2 像均表现为低信号。

腰椎常见病变还很多，如腰椎结核、脊髓炎、血管瘤、马尾神经冗余等，在此不一一介绍，在“技术诊断化，诊断精准化”的今天，MRI技师必须掌握一些必要的诊断知识，才能更好的服务于临床。

参考文献

张挽时，临床MRI鉴别诊断学。

靳二虎，磁共振成像临床应用入门

郝跃文，容易忽视的腰椎退行性MR表现

来源：磁共振之家