【陈瑞春：黄芪防己汤合芍药甘草汤合四妙散加味-下肢静脉曲张】

下肢静脉曲张是一种常见疾病，尤其多见于从事持久体力劳动或站立工作的人员。比如运动员，老师，工人等。

主要表现为下肢大隐静脉扩张，伸长，迂曲，产生患肢酸胀，乏力，沉重等症状，严重者常伴有小腿溃疡或浅静脉炎等并发症。

蔡某，女，53岁，退休工人。

2000年9月25日初诊。

病者逐渐发现左下肢肿胀重，由膝至肘上行加重。

诊时所见，左下肢从臀部以下肿大，开始只知下肢沉重乏力由踝而上，在脚踝腓肠肌处，明显有静脉曲张疙瘩，随着浮肿加重，屈曲的静脉逐渐内隐，肿势上行，皮肤按之随即隆起，感觉酸胀乏力，行走不便，一只脚沉重一只脚轻松，很不协调，左脚比右脚大2.9cm(患者自己测量的)遂来求治。

询问后知其为磨工，长期站立。生育两胎，月经停止。未发现相关病史。饮食、睡眠正常。小便常规未检出蛋白和白细胞。血压、心电图正常。

脉缓有力，舌质淡苔薄白而润。

根据所述病证和病史以及职业等因素综合分析，本病应是静脉曲张。

西医检查：左下肢静脉回流障碍，血栓形成。建议其手术治疗。

患者惧于手术，要求中药治疗。

姑从益气健脾，除湿通络的大法。

处方黄芪防己汤合芍药甘草汤合四妙散加味

汉防己15g生黄芪15g茯苓15g桂枝10g

赤芍、白芍各15g 炙甘草5g

苍术10g黄柏10g生薏苡仁15g牛膝15g

木瓜15g络石藤15g蚕沙15g海桐皮15g

每日1剂，水煎分2次温服。

二诊：10月9日。

病者服上药15剂，自述服药后腿肚子(即腓肠肌部位)有蚁行感觉，很舒服，浮肿有所消退，精神略见好转，饮食正常，其他无不良反应。

脉缓有力，舌苔薄润。

守原方加晚蚕沙20g，每日1剂，水煎分2次温服。

三诊：11月5日。

服上药25剂，自觉左脚沉重感去之七八，浮肿明显消退，膝以下柔软，看不到屈曲的静脉行走较前更协调。饮食、二便、睡眠皆正常，脉缓有力，舌淡润苔薄白。根据效不更方的原则，仍守前方再进。

四诊：12月10日。

服上药30剂，自述左脚浮肿消退，两脚大小一致，无任何不适，脉舌如常。嘱再服前方加桑枝15g,寄生20g,每日1剂，水煎分2次服，以资巩固疗效。

「按」

下肢静脉曲张是外科疾病，按常理应当治疗，因患者惧于手术，要求用中药试治，这也是一种尝试。

视其肿势从臀部至脚底均匀肿大，可以排除其他炎性肿块，且无包块脓肿之虑。故从气虚脾湿困阻的病机着眼，以黄芪防己汤加味，补虚健脾利水，加络石藤、桑枝合芍药甘草汤与四妙散，取其清利湿热，通络柔筋，抑或还有化瘀滞，加木瓜、蚕沙既可柔筋，亦可祛风胜湿。

诸药合并，起到补益气虚，祛除湿浊，消散瘀滞。经治后，浮肿消尽，两脚大小相对称，左脚屈曲之静脉已消散。2002年4月10日追访，病未复发，左下肢光滑柔软，无任何痕迹。

这一收获，外病内治，从中医的病机、治则看是能解释清楚的。如前所述补益气虚，祛除湿浊，消散瘀滞，起到应有的疗效。不过，这只是个案，不具有普遍性，如有同样的病例，不妨一试。