DRG是如何确定医院该拿多少钱的？

翻译一篇文章：DRG是如何确定医院该拿多少钱的？

来源｜老徐编码

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这篇文章写的不错，翻译一下供大家参考。

美国DRG的现在，可能就是我们的未来。当然也可能不是，因为我们有宇宙终极武器，点数法总额控制，哇哈哈哈哈！

How a DRG Determines How Much a Hospital Gets Paid

By Elizabeth Davis,RN，March 09,2020

Medicare和某些商业保险公司使用DRG付费系统为患者支付住院费用。假如某位患者在某家医院住院，那么在出院时系统会根据患者的诊疗过程分配一个DRG。无论患者住院期间的实际医疗消耗是多少，医院都将获得该DRG所对应的固定费用。如果医院的实际消耗低于DRG标准费用，那么医院将获得额外利润。反之，医院收入将受到损失。

DRG标准费用是怎么确定的？

每个DRG都会基于该DRG组平均资源消耗情况分配一个相对权重。你可以在CMS website下载所有DRG组的权重列表（或者在本公众号留言“权重”获取）。

平均相对权重为1.0。相对权重＜1.0表示该DRG组医疗资源消耗较少，相对权重＞1.0表示该DRG组需要消耗较多的医疗资源。相对权重越高，表示消耗医疗资源越多，这也是为什么器官移植等严重的医疗情况被赋予了最高的权重。

要想计算出院一个DRG患者医院将收到多少钱，需要用该DRG的权重乘以该医院的费率。

例如：DRG权重为1.3，该医院的费率为6000美元。那么，出院一个这样的患者医院将获得7800美元。

医院的基础费率是如何确定的？

基础费率被分成人力部分和非人力部分。其中人力部分根据不同地区的工资指数进行调整，非人力部分根据不同地区消费水平确定。

由于医疗资源成本和工资水平在全国各地甚至医院之间都各不相同，因此，Medicare为每家医院分配了不同的基础费率。例如，与田纳西州诺克斯维尔市的一家医院相比，纽约市曼哈顿的一家医院可能需要更高的人力成本，更高的设施成本以及更高的资金成本。因此，曼哈顿医院的基础费率就很可能高于诺克斯维尔医院。

Medicare还将其他因素纳入到医院综合费率的确定中，包括医院是否为教学医院，是否在农村地区，以及是否有较多的贫困和未参保人口。如果有上述这些情况，Medicare都会考虑提高医院的基础费率。

每年10月，Medicare会为每家医院分配新的基础费率。这样一来，Medicare不仅可以参考通货膨胀等全国性趋势，还可以根据地区趋势进行支付标准的微调。例如，随着地区的发展，该区域内的医院可能不再被列为乡村医院。

医院会赚钱还是赔钱？

2008年开始施行MS-DRG付费后，Medicare对医院支付的费用由于编码的改进而增加了5.4%（与患者医疗问题的严重程度无关）。为此，Medicare降低了基础费率以抵消此问题。但医疗机构认为，由于编码改进导致的费用增长实际上仅为3.5%，而基础费率降低的过多，将导致医院收入受到大幅度损失。

农村地区的医院正日益陷入困境，近年来，农村地区医院倒闭变得越来越普遍。另外，有迹象表明，在某些地区，即使是老牌的、人流量大的医院也在赔钱，但部分情况是由于高价技术过多，同一地区同类医院聚集，以及医院基础设施建设投入过大。

然而，最大的非营利性医院在2017年获得了210亿美元的投资，从而在财务上有了保障。目前面临的挑战是，在相同的支付体系下，在某些医院获利的同时，如何保证其他医院不发生亏损。但是，这是一项及其复杂的工作，不仅仅涉及DRG支付系统。因此，在可以预见的未来，这仍将是一个严峻的挑战。

读后感：美国人的思维方式确实有不足之处，他们喜欢摆数据，举实例，却没有马列主义毛泽东思想来武装头脑。

医保支付改革确实对医院造成了一定的冲击，但是无论怎么改革，对医院来说也只是外因，而外因要通过内因才能起作用的。面对即将到来的DRG，医院只要采取与之相适应的新的经营理念，就仍然能够立于不败之地，比如加强成本核算、优化病种管理、提高编码员待遇等。（原文标题：翻译一篇文章：DRG是如何确定医院该拿多少钱的）

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