消坚排石汤治疗输尿管结石经验 组成：金钱...

组成：金钱草，三棱，莪术，鸡内金，丹参，赤芍，丹皮，瞿麦，扁蓄，山药，菟丝子。
 
加减：肾阳不足加肉桂，附子，茴香等；兼有气虚加党参，黄芪；疼痛始发，痛如针刺加芍药，甘草；伴感染加金银花，黄柏，白花蛇舌草；腰腹疼痛加红花，炮山甲；伴血尿加大小蓟、白茅根；尿白浊加芡实，萆薢；输尿管结石加乌药，莱菔子；膀胱结石加黄柏，土茯苓，红藤，败酱草。
 
【按】输尿管结石患者大多以急性肾绞痛就诊。因结石在输尿管移行过程中刺激输尿管平滑肌，导致输尿管平滑肌收缩及炎性水肿，从而引起患者腰部或上腹部疼痛。本病起病多由膀胱湿热久蕴，煎熬水液，日积月累，聚为砂石而成。砂石阻塞日久，进一步壅遏气血，郁而化热，二者互为因果，形成恶性循环，而导致砂石体积日益增大，数目增多，促进病情恶化。本病除了常见症状疼痛和尿血之外，由于长期尿路梗阻，往往继发感染，部分患者可以并发严重的肾积水，造成慢性肾功能衰竭。因此，利水通淋、清利下焦湿热为治疗本病的又一重要环节。另外，结石停留必使气血阻遏，而结石的排出又必须依赖气血宣通来加以推动，故在应用清利湿热基础上，必须伍以行气活血软坚化积之品，一方面宣通气血，另一方面又可促使结石溶化，同时结石阻滞于肾，使气血运行不畅，往往伤及肾中阳气，故在临证治疗时，应注意观察，酌情加入补肾助阳之品。
 
消坚排石汤就是据以上思路组方，由金钱草、三棱、莪术、鸡内金、丹参、赤芍、丹皮、瞿麦、扁蓄、滑石、车前子、桃仁组成。其中金钱草化石利水、渗湿清热；三棱、莪术、桃仁、鸡内金、丹参、赤芍、丹皮活血化瘀、消坚排石；瞿麦、扁蓄、滑石、车前子利水渗湿、泄热通淋；大黄、桃仁配伍，即取法《伤寒论》桃仁承气汤之意，治疗下焦蓄血。其中生大黄清热泻火解毒、活血祛瘀，同时又能通利小便、清热泻热、化瘀止血。桃仁活血化瘀、润肠通便，善破蓄血。本病主要病机为湿热瘀血阻滞日久，导致肾虚膀胱气化失司，故而小便淋漓不通，破瘀血以利水道，大黄又善治尿道疼痛，同时导湿从小便而出。诸药相伍共奏消坚排石、活血破瘀、利水渗湿之效。
 
【来源】孙元莹，郭茂松，王暴魁，张琪.消坚排石汤治疗输尿管结石36例临床观察[J].四川中医，2008(02)：59-61.
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