【名家医案】王学军教授医案：痤疮

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初  诊患者，男，17岁，上海市人，学生，因面部泛发性红色丘疹，时有痛感，于2020年8月15日通过视频就诊。该患患病三个月余，初诊见：面颊部及下颌出现红色泛发性豆粒大小丘疹，色红，表面有白尖，时有痛感，面部油脂较多，食辛辣及休息不好时加重。曾口服和外用中西药治疗，效不佳，故通过视频就诊求治。患者学习紧张，精神压力较大，平素食纳尚可，二便调，时有口苦，手足心易汗出。舌质淡紫，边尖红，苔薄黄。_诊断：痤疮治则：祛风凉血解毒，清肺胃之热。处方：清上防风汤加减桔梗15、炒薏米20、陈皮15、白芷15、荆芥15、防风15、黄芩10、黄连6、茵陈20、 双花20、连翘20、公英30、丹皮20、赤芍15、当归15、川芎15 、泽泻20、车前子15、花粉15、柴胡10_14付，水煎服，每日1剂，早晚饭后半小时温服。嘱其停用其他药物，同时忌食辛辣，生冷，海鲜等荤腥动风之物，调情志，慎起居（下同）。二  诊2020年9月5日。通过视频就诊，患者服药后病情有所好转，皮疹有所消退，但仍有新发皮疹。口苦症状减轻。大便日2次，不成型。上方去黄连，加郁金15g。14剂，水煎服，日1剂，早晚饭后半小时温服。三  诊2020年9月26日。患者通过视频就诊，自述服药后症状持续好转，皮疹明显消退，斑疹颜色变淡，偶有新发皮疹。上方加枳实15g。14剂，水煎服，日1剂，早晚饭后半小时温服。四   诊2020年10月24日。患者症状持续好转，原有皮疹基本消退，未见新发皮疹。舌质淡紫，舌尖稍红，苔薄白。改用中药浓缩丸继续服用治疗，随诊。按痤疮的临床表现多为皮脂腺分部较多部位的毛囊口黑头粉刺、丘疹、脓疱、囊肿结节等。本病中医病名称肺风粉刺，多由肺经血热郁滞不散所致，或因饮食不节、过食肥甘厚味，肺胃湿热，复感风邪而发病。治宜凉血解毒，清肺胃湿热。方用清上防风汤加减。方中防风、荆芥祛风除湿、透疹消疮；双花、连翘、公英清热解毒；当归、川芎、丹皮、赤芍活血凉血；黄芩、黄连清上中二焦肺胃之热；桔梗、白芷化痰消肿排脓，同时加入柴胡、郁金以疏肝解郁；炒薏米、陈皮以健脾顾胃。诸药合用祛风解毒，肺胃之热得清，则皮疹得消，临床取得良好疗效。“清上防风汤”来源于医林状元龚廷贤《万病回春》第五卷，专治上焦火盛，是临床治疗痤疮之表热证最有效的方剂之一。使用此方，不可有求速之心，并根据临床表现随症加减：脾胃湿热者加薏苡仁，苦参；大便秘结者加当归或少许大黄；脓疱多者加蒲公英；风热甚者加鱼腥草；肿痛不消者加皂角刺，浙贝母等。

本文作者为：国家级著名中医皮肤病专家，黑龙江省中医医院主任医师，博士研究生导师，王学军教授。