曲安奈德加玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎

膝骨性关节炎为临床常见骨科疾患，治疗上分为非手术 治疗和手术治疗，非手术治疗以全身用药和关节局部用药为主，对于关节疼痛肿胀明显，行走功能障碍的患者，多采用手术治疗。自2004 —2006 年，作者采用曲安奈德加玻璃酸钠治疗早期膝骨性关节炎150例，疗效满意，现总结报告如下。

资料：本组150 例，男45例，女105例。年龄24~ 83岁，平均58岁。病程3个月～25年，平均4.4年。单膝发病者78例（其中左膝34例，右膝4 4例），双膝发病者72例，共216膝。临床表现为膝关节反复疼痛、肿胀的患者53例，膝关节肿痛伴行走及上、下楼梯困难的患者97 例。查体表现为关节周围压痛，浮髌试验阳性者47例，膝关节压痛伴不同程度活动受限， 髌骨研磨试验阳性者103例。X线检查膝关节退行性改变，胫骨或股骨内、外髁唇样增生者102例，关节间隙不对称者

126例，关节间隙变窄者35例。

方法：局部麻醉下分别于膝关节内外下方标准穿刺点刺入关节腔，连接冲洗管用冲洗液（0.9%氯化钠、乳酸钠林格氏液等）2000~3000ml快速冲洗，直至冲洗液清亮为止。患者仰卧， 膝关节半屈位。常规消毒铺无菌单，自髌腱内或外侧约1cm处膝关节标准穿刺点刺入关节腔，注入曲安奈德20mg、1%利多卡因2ml 。更换针管，再注入玻璃酸钠注射液2ml，以后每周单独注射玻璃酸钠1次，每次2ml，4次为1个疗程。

结果：本组150例，经3个月—3年，平均11个月随访。参照HSS膝关节评分标准和1989年美国膝关节外科学会评分系统 评分，结果优（>85分）83例，良（70～84分)）69例，中（60~69 分)）28例，差（<5 9分)）2例，优良率83.5%。

讨论：骨性关节炎( OA) 是以可动关节由于关节软骨退行性变和在关节表面、边缘形成新骨为特征的内在的非炎症性疾病。骨性关节炎不仅是关节软骨的病变，而且也是软骨下骨质、滑膜及关节周围支持结构的病变。骨性关节炎早期关节软骨碎裂剥脱后暴露软骨下骨质，脱落的碎片被滑膜中的吞噬细胞清除，导致滑膜炎性反应、增生肥大。因而关节软骨的退变和滑膜的炎性反应、 增生肥大是引起关节疼痛肿胀、功能障碍的主要原因。在关节软骨逐渐形成骨性关节炎的过程中， 滑膜的炎性反应是加速软骨退变及诱发临床症状的主要因素。曲安宗德是超长效肾上腺糖皮质激素，作用时间持久，1 次注射可维持2~3周的疗效。它具有很强的抗炎和抗变态反应的作用， 减少局部充血及炎症的渗出，消除水肿；防止结

缔组织的异常增生及肉芽组织形成，预防瘢痕， 促进正常组织的再生和修复 。

关节腔冲洗术可以清除关节腔中脱落坏死的组织碎屑和炎性介质，还可以改善关节腔内的酸碱度和内环境，减轻滑膜炎性反应，消除关节肿痛， 缓解症状。

玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一。在关节腔内起润滑作用，减少组织之间的摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能。关节腔内注射高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎症反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液的黏稠性和润滑功能。保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度。

我们认为在临床应用中应注意以下几点：①曲安奈德为肾上腺糖皮质激素，故在使用中应注意其禁忌症及不良反应，对有糖尿病、活动性消化道溃疡及出血、结核病、高血压、关节感染性炎症等应慎用或禁用。②长期、大剂量应用糖皮质激

素会阻碍软骨的修复，因为它的止痛作用而加重软骨损伤，故临床上曲安奈德每个疗程不超过2 次，每次不超过40mg。③熟悉局部解剖结构， 严格无菌操作，谨防感染。④有关节积液，应先将积液抽出，再注入药物。⑤对于关节外疼痛或严重的骨性关节炎治疗效果不佳者，可采取其他相应治疗。

摘自：《中医正骨》2008年9月第20卷第9期P40。