超声伪像：彗星尾征和振铃伪像

到今天，还有在很多的文章和教科书中都将“彗星尾征”和“振铃伪像”混淆了。早期的教科书征确实吧两者当做一种情况来分析，不过后来的实验研究表明，两者在形成的机制上有很大的不同，其表现形式也有明显的差别，因此，有必要将二者理清一下。

即使对于经典教科书中关于“彗星尾征”的形成机制的解释，我也有一些不同的看法。

“彗星尾征”是指在小的强回声后方出现的逐渐减弱的平行的强回声，由于信号逐渐减弱，整体上呈现“V”形。

图1 甲状腺胶质囊肿内部胶态晶体后方的“彗星尾征”.（有奖问答（9）答案：胶态晶体）

教科书上关于“彗星尾征”的形成机制描述认为：“彗星尾征”是由于小的晶体或其他强回声结构内部出现的多重反射的结果。这一点是没有错的。不过，关于形成内部多重反射的相邻界面的解释都非常牵强：教科书上一般都讲是强回声与邻近的结构（比如管壁）之间形成的多重反射。我认为这种描述是不确切的，比如图一中的强回声周围根本就不存在什么其他的强回声界面。

我认为，这些强回声结构在形态可能具有明显的特殊性，超声波实际上就是在这些特殊性的结构的内部发生了多重反射，而无需邻近的其他结构参与。那么，这些能够产生 “彗星尾征”的强回声结构可能会具有什么样的形态结构呢？

可以想象猜测一下，它们应该具有比较规则的至少两个相互平行的面，垂直进入这两个面的超声波才能够在内部发生多重反射。（图1）

图1 至少有两个平行面的结构才有可能在内部形成多重反射。

那么，事实上是这样吗？我们可以考证一下。

在临床上，比较多见的形成“彗星尾征”的强回声有胆固醇结晶和上文图一中的胶态晶体。利用谷歌搜索可以轻松搜索到胆固醇结晶和胶态晶体的空间结构。

图2，图3 胆固醇晶体的结构，呈现为极其规则的平行四边体。

图4 某种胶态晶体的电子显微所见，呈现规则的层状排列。

同样，我们可以看一下其他不会形成“彗星尾征”的一些小的强回声结构的微观形态，可以发现它们都不具有两个平行的面。比如：尿酸盐晶体和砂粒体。

图5 尿酸盐晶体的结构呈现为针状。

图6 甲状腺乳头状癌内的砂粒体呈现为同心圆的的结构。

当然，相邻较近的两个强回声界面也可以形成彗星尾征，这些情况就比较容易理解了。比如肝前游离气体产生的“彗星尾”征，是由于气体与壁胸膜间的多重反射而形成。

图2 肝前游离气体产生的“彗星尾”征，后方逐渐衰减且边缘不干净。

振铃伪像的形成机制我们之前已经讲过了，它实际上是一种共振现象。

图7  胃肠道内的气泡形成的振铃伪像

1985年Avruch L, Cooperberg PL.通过体外实验发现，当数个气泡（通常是四个）紧贴在一起构成四面体时，其内包裹的液体面会形成一个喇叭口样，当入射超声进入喇叭口内时，在喇叭口内的特定部位就会发生共振，这就是所谓的“喇叭口放大效应”。这时这一结构就会作为一个新的声发射器不断产生连续超声波，这种信号返回探头，就会表现为条带状的强回声，而且随着深度的增加不会衰减。

图8 振铃伪像产生示意图。

“振铃伪像”的一个实用的具体例子是肺间质水肿是超声检查显示的所谓“B线”（图10）。水肿的间质在近胸膜处形成被肺气包绕的喇叭口（图9）。“喇叭口放大效应”就会产生明显的无衰减的条带样强回声，可以作为肺间质病变的诊断依据。

图9 间质水肿时的胸膜处的“喇叭口”示意图

图10 肺间质水肿时的 B线