小儿便秘良方汇总
初生儿大便不通
作者/王静安
初生儿大便不通，亦名“锁肚”，是指出生后2天以上不大便者。正常初生儿24～48小时内当自行排便（即胎粪），每天2～4次不等，颜色初为暗绿色，以后逐渐变成赤褐色；量初少黏液，无特殊气味，以后随乳汁吸入，便量日增而黏液减少，并有酸臭味。若婴儿初生时排泄大便，以后便秘者，不属此节讨论范围。
此病的发生，与年长儿和成人的大便不通不同，多由先天禀赋差异而成，也与腑热、气滞、津枯有关。
其一，热毒壅结。
由于孕妇过食辛热、香燥的食物，热毒壅结，化为胎热，遗于胎儿，热结肠胃，阴液受灼，肠道失于濡润，气滞不行，传导失职。正如《诸病源候论》所说：“小儿大便不通者，脏腑有热乘于大肠故也。若三焦五脏不调和，热气归于大肠，热实故大便燥涩不通也。”又如《证治准绳》所言：“不大便俗称锁肚。由胎中受热，热毒壅盛结于肛门闭而不通，无复滋润所以如此。”
其二，禀赋不足。
由于禀赋不足，元气虚惫，气血俱弱。气弱则运化失职，疏泄失司，气机不降；血虚则无以濡润，肠道燥盛，粪垢不下，气积于内，腹胀满，大便不下。
其三，肛门内合。
由于肠道发育畸形，谷道狭窄或闭锁，致大便不下。如《医宗金鉴·幼科心法要诀》说：“小儿初生肛门内合有二，一者热毒太盛，壅结肛门；一者脂膜遮瞒，无隙可通。”又如《幼幼集成》指出：“有生下无谷道者，乃肺热闭于肛门。”说明热毒干扰胎元，是畸形发育的原因之一，当手术治之。
在当今“一对夫妇只生一个孩子”之时，“锁肚”一证的先天禀赋不足和肛门内合日渐减少，而以热毒结者居多。其大便不通是主症，可兼有肠腑气滞之腹胀、哭闹不安，胃气不降的呕吐，肺气不降之喘闷，另有面赤唇红、舌红、苔薄黄或黄腻、指纹紫。治宜清热通腑，行气润燥。观古人和今人，多清热通腑，或佐行气导滞，或佐润肠，用药或生大黄单用，或用一捻金、黑白散之类，或合以人参或加少许蜜糖，无一不是通腑、行气、润燥溶于一方之中。吾常如此用之，疗效甚佳。
【案例】
王某，男，7天。初诊：1989年3月15日
代诉：7天不便。先后在某医院检查，无先天性肠道畸形和闭锁，用开塞露塞肛、肥皂水灌肠、番泻叶泡水服，均未见效。患儿全腹胀隆，腹壁红肿，满闷喘促，食则呕恶，终日啼哭不休，辗转反侧，面赤唇红。
此乃肠热灼津，大便秘结，肠腑排泄不出，便滞气郁。治以通腑清热，行气润燥。用通锁汤治之。
处方：
生大黄6g 熟大黄6g 九制香附10g 蜂蜜两汤勺
煎汤频服。
3小时后，一剂未尽而大便已通。共4～5次后，腹胀喘闷消失，平静安睡，后以糖水、乳汁喂养以助恢复而愈。
按：
通锁汤乃自制验方，以生大黄、熟大黄通腑泻热，荡涤肠腑，为方中主药；九制香附行气消胀，助生大黄、熟大黄泻实之力；蜂蜜润滑肠道，以利燥屎下行。如此推波助澜，攻下而不伤正气，照顾了小儿脾胃薄弱、机体稚嫩的特点。
对于年长儿阴虚内热致燥者（长期便秘）则以“增水行舟”，润肠通便为治法。常用药物如下：
玄参5～10g 麦冬5～10g 通大海5～10g 当归3g 郁李仁15g 火麻仁15g
水煎，加入蜂蜜适量。
本文摘自《王静安50年临证精要》，中国中医药出版社出版，著/王静安，审/向方远。
自拟通便汤治疗小儿习惯性便秘
作者/王鹏飞
治疗便秘，素以苦寒泻下之品为必用之药，但对于小儿来说，便秘虽多内腑燥热，但如便秘已成则脾气已伤，若使用苦寒之品更易损伤脾胃，故应避免使用苦寒泄下及润下被动通便之药，王鹏飞先生自拟通便汤治疗小儿习惯性便秘，疗效颇佳。
通便汤由钩藤10克，茯苓10克，化红6克，伏龙肝10克，甘草3克组成。主治小儿习惯性便秘。
症见：大便干燥或秘结不通，排便间隔时间比正常延长两三天，部分病儿精神食欲不振。观通便汤全方，无一泻下通便药，但此方具有调理脾胃、舒肝快膈、调理脏腑的功能，可使浊气降，津液生，便秘渐通。小儿习惯性便秘用之最有效。临证使用时尚需注意加减法：
实热便秘加青黛、瓜蒌；
气机壅滞加丁香、藿香；
脾胃虚弱加建曲、焦山楂；
便秘日久不愈加麦冬、茅根。
病案举例：孙某，女，2岁，大便秘结1年。排便困难，3日1次，色黑如球，纳少，夜寐欠安，舌淡红苔白，指纹淡。此属脾胃不和。
处方：钩藤10克，炙甘草6克，建曲10克，伏龙肝10克，茯苓10克，化红6克，茅根10克。服药3副，大便2、3天1次。初头硬而后软，纳增，夜寐安。再予原方5付，大便2日1行，便干不硬，无排便困难，精神食欲均可。继服5付，便软，日1行，精神食欲正常。
杨X X 男，8个月，门诊病历。
病史：出生后即便秘，每服泻药后才能排便，经常腹胀，经钡餐灌肠诊断为：先天性巨结肠。上腭黄紫，便秘。
【西医诊断】先天性巨结肠，便秘。
【辨证】脾胃运化失健。
【立法】理气和胃。
【方药】茯苓9克 橘红9克 伏龙肝9克 钩藤9克 甘草6克
【二诊】服上方药三剂后已排气，仍未排便。用下方：
茯苓10克 橘红9克 伏龙肝9克 钩藤9克 茅根9克 甘草9克
【三诊】腹胀减，精神、面色均好转，偶能自行排少许二便。上方去茯苓加青黛3克。
【四诊】四天来已自行排便，腹胀减，上腭后紫前红，腹平软。用下方。
茯苓9克 橘红9克 伏龙肝9克 寸冬9克 钩藤9克 茅根9克 甘草9克
吴×，男，2岁，门诊病历。
病史，外科诊断为先天性巨结肠，便秘。四至五日一行，食欲差。
【西医诊断】先天性巨结肠。
【中医辨证】脾虚胃弱，气机不畅。
【立法】健脾行气。
【方药】茯苓9克 橘红9克 伏龙肝9克 钩藤9克 甘草6克 焦楂9克
【二诊】大便二天一次，食欲见好。上方去茯苓加青黛3克。
【三诊】大便一至二日一行，不干，食欲好。用下方：
茯苓9克 橘红9克 伏龙肝9克 钩藤9克 茅根9克 甘草6克
苏×，男，9岁门诊病历。
现病史：一年来大便干，二至五日一次，纳少，腹痛，在外服中药约一百多剂无效。病前曾患过肾炎。舌淡苔白，上腭前紫后黄，脉沉缓。
【西医诊断】习惯性便秘。
【辨证】肠胃积滞，热伤津液。
【立法】清热健脾，行气和血。
【方药】茯苓9克 橘红9克 伏龙肝9克 钩藤15克 甘草9克 茅根15克
【二诊】进食好，服药后七天内排便二次，大便已不干。
上方去茯苓、茅根加青黛3克、丁香1.5克
【三诊】一周大便四次。近日每天排便一次，软便，食欲好，基本痊愈。用下方。
青黛3克 丁香1.5克 伏龙肝9克 紫草9克 甘草6克
【按语】治疗以上便秘患儿，王鹏飞老医生使用的是祖传经验方。其基本方药为茯苓、橘红、伏龙肝、钩藤、炙甘草。其辨证加减原则是：实热者加青黛、瓜蒌；气机壅滞者加丁香、藿香；脾虚胃弱者加建曲、焦楂；气滞壅郁者加草蔻、丁香、乌药；便秘日久不愈者加麦冬、茅根。方中伏龙肝是收敛止泻之剂。一般茯苓、伏龙肝临床多用于止泻，但此药与茯苓、钩藤、甘草等相配伍，则有通便之功。
本文摘自《王鹏飞儿科临床经验选》，北京出版社，1981年07月第1版。作者/王鹏飞
中医推拿治疗小儿便秘
作者/童海珊、苏建功
便秘儿童往往厌食伴五心烦热，饮食很难调理，可以推拿治疗。
推拿穴位为：清胃经200次，补脾经200次，清大肠经500次，揉上马2min，运外八卦200次，推下七节500次。伴厌食者揉板门，掐四缝；伴五心烦热者，揉小天心，清天河水。诸穴相配，调理脾胃功能，通导大便，增进食欲。
本文摘自《中国民间疗法》杂志，2015年7月第23卷第7期，作者/童海珊、苏建功