患者，男，52岁，安阳人，2020年2月1日来诊。反复胸闷背痛3月余。有糖尿病7年余。1月前曾住院，冠脉堵塞最狭窄处有百分之八九十，患者不想装支架，病情好转后出院。胸闷背痛逐渐加重，在当地曾服中药无效。无奈之下，求助于我，遂于大家中医网诊。

刻诊：

反复胸闷背痛，头晕，疲倦乏力明显，纳差，口淡不渴，怕冷明显，盗汗，眠浅，夜间3点常醒，舌质淡润苔薄稍黄。

此为胸痹，一派寒像。予温通心脉，行气活血，补气、通便、安神、敛汗。

方用枳实薤白桂枝汤、橘枳姜汤、茯苓杏仁汤加减。

麸炒枳实、制厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌、丹参

陈皮、麸炒枳壳、茯苓、苦杏仁、仙鹤草、生黄芪

焦六神曲、干姜、浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎

6剂代煎。

嘱患者若有加重或服药无效需立即住院治疗。

2月8日复诊，患者原话：后背以前感觉疼，吃完药后，现在没有疼痛感了，但是还有点沉。失眠症状消失，排便也正常了，饭量也提高了，胸口也不闷了。

守前方加减，又服用四周，患者症状基本消失，只是下午时仍有后背发沉。患者不愿在吃药，未在联系。

患者反馈

虫二按：

此患者症状虽多，但从怕冷，口淡不渴，舌淡润可知，阳虚是明确的。

张仲景在《金匮要略》说：“阳微阴弦，即胸痹而痛”。

“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。人参汤亦主之。”

“胸痹，胸中气塞短气，茯苓杏仁甘草汤主之。橘枳姜汤亦主之。”

此三方合方，药味虽少，但诸症皆可覆盖。枳实薤白桂枝厚朴瓜蒌、橘皮枳实干姜、茯苓杏仁这三个组合确实是巧妙异常。

因其疲倦乏力少加黄芪仙鹤草补气扶正，之所以不必重用是因为此乏力为胸痹引起，治胸痹是重点。盗汗眠浅，加入龙骨牡蛎浮小麦仙鹤草。丹参活血化瘀，六神曲开胃健脾消积。

虫二再按：

这个患者冠心病重度狭窄，甚至有猝死的风险，因为种种原因没有做支架。虽然中药效果显著，但也令人担忧，开药之时，反复思量，自不待言。

本拟继续调理数月，可患者不想服药，我们也没办法，也不知道以后会怎样。但是，我们起码曾经用中药为他减轻痛苦，帮助过他。

此种滋味，有谁能知？

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