周新民教授：靶向药物治疗、放化疗，适合哪些肝癌的患者？效果如何评估？

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#7.28世界肝炎日特辑#

本期特邀周新民教授

为大家讲解肝癌的相关问题

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●肝癌分哪些类型?治疗方式有何不同?

●靶向药物治疗、放化疗，适合哪些肝癌的患者？

●肝癌靶向治疗的效果如何评估？

肝癌分哪些类型?

治疗方式有何不同?

临床上一般将肝癌分为原发性肝癌和继发性肝癌，继发性肝癌也叫转移性肝癌，大家所说的肝癌多为原发性肝癌。

原发性肝癌从病理的类型上，分为肝细胞型、胆管细胞型和混合型三种类型。在治疗上，原则上是根据患者的不同分期，选择局部治疗和全身治疗的综合治疗模式。

一般的局部治疗有哪些？包括手术，其中包括肝移植、消融（微波消融、射频消融）、TACE治疗（又名介入治疗、肝动脉栓塞化疗）、酒精注射、冷冻、放疗。

但是肝癌患者，一定要结合全身治疗，全身治疗也叫系统治疗，包括化疗、分子靶向治疗、免疫治疗、PD-1和CTLA-4的免疫检查点分子抑制剂治疗。

实际上，对于肝癌的治疗，在局部治疗上无论什么类型的肝癌都是一样的。但是由于不同类型的肝癌，在化疗药物的敏感性以及分子靶向药物、PD-1的选择上有所不同，需要根据它们不同的敏感性，来选择不同的药物。

靶向药物治疗、放化疗

适合哪些肝癌的患者？

一般有这样几个方面：

1、对于无法手术切除的患者：比如弥漫性肝癌，肝癌散布在整个肝脏，所以无法进行手术切除；伴有大的血管侵犯，或者伴有肝外转移的患者，此时需要用靶向药物或者放化疗。

2、手术前的辅助治疗：有的肝癌非常大，手术前可以进行放化疗或者分子靶向治疗，使得肿瘤缩小，从而达到降期，转化成手术治疗。

3、术后复发的患者：采取分子靶向或者放化疗，以达到延长生存期、改善生活质量的目的。

肝癌靶向治疗的效果如何评估？

从理论上，有一套严格的评判标准去评估肝癌治疗效果，比如RECIST标准或mRECIST标准。但在临床上，一般从以下几个方面评估：

1）肿瘤体积是否明显缩小，这需要影像学检查，如B超、CT和磁共振的检查；

2）患者经过治疗以后，没有出现复发转移，或患者整个生存期明显延长；

3）患者的肝功能较前有明显改善，黄疸减轻，生活质量明显得到改善；

4）患者总的生存期明显延长。